支气管肺癌的X线诊断.docx

铜棱市第四人民医院放射科黄召金 级姦淅拷移 ■肺肿帰(pulmonary tumors)有原发性与转移 性之别。原发性肿瘤乂分为良性及恶性。其 中以曜和转移瘤为常见。肺癌占恶性肿瘤 的 98%。 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung) ■亦称支气管原癌。起源于支气管上皮、腺 体或细支气管及肺泡上皮。 ■ 肺癌多发生在40?60岁，约占70?80%。 50?60岁发病率最高，300以下少发，偶见 20岁以下者。男性多于女性,约为4： lo 肺癌在两肺的分布 ■右肺多于左肺，约为6： 4,上叶多于下叶， 以右肺上叶的发生率最高。肺癌发生于主 支气管和叶支气管，约占60 — 70%；发生于 段支气管和段以下的各级支气管约占30-40 %。 肺癌的分型 肺癌有三种分型方法: 组织学分型 （一）、小细胞癌（小细胞未分化癌） -占20%,常发生在较大支气管，生长快、转移 早，发病年龄较轻（小于40岁），为肺癌中恶 性程度最高的一种。 （二八非小细胞癌 . 1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 最常见，约占 40%,男性占80%多发生在肺段以上较大支气管、 生长慢、发生转移晚，肿瘤屮心易坏死。 ■ 2、腺癌 约占肺癌30%,以女性多见，多发生 在外围小支气管、生长缓慢、发生血行转移较 鳞癌早，细支气管-肺泡遍（肺泡癌）为月泉為的 一个亚型，约占原发性肺癌2?5%,女性多见。 肺泡细 胞案 肺泡细 胞案 3、 复合癌 是指一个肿瘤内有两种以上的癌细 胞，以腺鳞癌多见， 4、 大细胞未分化癌 较少见，多发生在肺的外 围、有早期转移的倾象。 二、大体分型 ■根据起源的部位与支气管的关系、形状和 体积分为五个类型： （一）管内型 ■癌肿局限在支气管管腔内呈息肉或菜花形 E管壁型 本型可再分为： (1)管壁浸润性， ■(2)管内外混合型 (3)管壁外浸润型 球型 ■发生在肺的较小的支气管，位于肺的边缘部, 直径在5cm以下0 也 k 600 J (四)巨块型 直径在5cm以上，分为: (1)规则巨块型。 (2)不规则巨块型。 17*59166 （五）弥漫型 ■病变位于肺腺泡或肺小叶内，呈多发粟粒 状和肺炎样表现。 、根据起源部位分分型 (1)中心型 指发生在肺段及肺段以上支 气管的肺癌，以磷癌和小细胞癌最多见。 ■(2)周围型 指发生在肺段以下的肺癌， 以腺癌最多见，其次是大细胞未分化癌 (3)细支气管-肺泡癌是指发生细支气管 或肺泡上皮的肺癌。 临床表现 1、早期可无临床症状 2、有原发肿瘤引起的症状，如咳嗽、咯血。 喘鸣、胸闷和气急、发热及体重下降等。 3、有肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Hormer位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤可 以侵蚀邻近肋骨和椎体，如压迫颈部交感神 经即可引起Hormer综合征：双侧眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷、压迫臂丛神经，引起 同侧臂痛。 4、 远处转移症状如:骨骼、神经、肝脏、锁 骨上淋巴结等。 5、 癌肿作用孕其他系统引起的肺外表现。 转移途径 ■ 一、淋巴道转移 ■二、血行转移 ■三、直接蔓延 ■四、气道播种 X线表现 . 一、中心性肺癌的x线表现: —平片表现 早期局限于粘膜内发展，X线检查可无异常，进一步 增大突入支气管管腔内，形成不同阻塞性改变。 1、阻塞性肺气肿。 2、阻塞性肺炎。 3、阻塞性肺不张 右上叶支气管中心性肺癌，其 肺门部肿块与右肺上叶不张连在一起可形成 状下缘 4、肺门部肿块影（中心性肺癌的直接征象） 塚虞韻虞昼 塚虞韻虞昼w 左上眦不张,左肺嵌觥块 （二）体层摄影的表现 1、管腔内的肿瘤呈轻度突起或息肉状、菜花状 阴影。 2、支气管管腔狭窄或截断，在其周围有软组织 肿块此为中心性肺癌定性诊断的依据O 一辭 59-66 （三）支气管造影的表现 ■可见腔内不规则的充盈缺损，官腔不同程度的 狭窄和阻塞。 6^594166 中心型肺癌的几种支气管改变（支气管造影或体层摄影）鼠尾状锥状杯口状 中心型肺癌的几种支气管改变 （支气管造影或体层摄影） 鼠尾状 锥状 杯口状 不规则 二、周围型肺癌的X线表现: ■（一）肺癌早期表现为密度较高，轮廓模糊 的单发结节或球形影或密度较高的小“片 状”的影、似渗出性病变。 （二）生长速度: 呈渐进性增大，早期生长较慢，直径达 2?3CM后，生长速度较快。其生长速度与 类型有一定关系。据统计肺内肿块一月内 增大一倍以上，或随访两年无增大者，肺 癌的可能性不大。 （三）形状和轮廓 多呈圆形，椭圆形或不规则肿块。叶间胸膜 可暂时阻止其生长，周围性肺癌大多数表现为 轮