动静脉置管护理(2).docx

王玮 动脉置管护理 1 .动脉置管目的 (1)为循环衰竭、病情危重、外周血压测 不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压,III 不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压, III 有助于病情观察，指导临床用药。 介入术、外科术前准备。 筲* (3)行IABP术。 动脉置管护理 动脉置管护理 2 .其监测意义:III 2 .其监测意义: III II ⑴收缩压(SBp):保 证脏器的供血。＜ 70mmHg (肾脏临界关 闭压)时，发生尿少。 ,皆)舒张压(DBp):维 ；侦持冠状动脉灌注压。 2 .其监测意义: 41 心动周期的平均血压。是反映脏器组织 灌注良好的指标之一。正常值：60~ 100mmHg。MAP= (2DBp+SBp) X1/3O III ⑶平均动脉压(MAP): (4)有创血压比无创血压高5?20mmHg,股动 麻比橈动脉压高10?20mmHgo ■ f 动脉置管护理 3.动脉置管常见部位： (1)梯动脉：棧骨茎突掌侧可摸到搏动。 (2)股动脉：于腹股沟韧带中点下方 1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧0.5cm o 1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧 0.5cm o 动脉置管护理 动脉置管护理 4 .用物准备: III:穿略謚药蹦廨嬴压 （袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针 \ 口罩、 、利多卡 III 5.有创血压波形的四个特点: 起始直线上升； 圆顶； 下坡线有一重脉切迹; ④重脉切迹后波形逐减弱。 ④重脉切迹后波形逐减弱。 軍博切迹 正常动脉压的波形 动脉置管护理 动脉置管护理 高尖波（主动脉瓣关闭不全） 高尖波（主动脉瓣关闭不全） 圆纯波 （心肌收缩力下降，血容量不足） 不观则波（心房颤动） 低平波（低排综合征） 不规则波（早搏二联律） 异常动脉压波形 动脉置管护理 6.并发症： (1)出血、血肿 (2)感染 (3)空气栓塞 动脉损伤：病人原发病所致的血管条件 不好或手术时操作所致。 动脉栓塞：主要是血栓形成碱人血管 话壁上的粥样斑块脱落所致。、、, w % 下肢缺血 静脉置管护理 1、静脉置管目的: *=■用于急救时输液,使用刺激性大 的药物，血滤，肠外营养，输血，静脉 釆血和中心静脉压的测定，置入 起搏电极，肺毛压的测定等。 *=■ 頻沒鮮盼*骨牌胖―年后諄的而色野腌夜外料肺碱” 頻沒鮮盼 *骨牌胖― 年后諄的 而色野腌 夜外料肺 碱”Mm 畝 n 灿 y / 静脉置管护理 2、静脉置管常见部位: (1)颈内静脉： 下颌角与锁骨上缘中点连线 的上1/3处。右侧垂直汇入锁 骨下静脉多于左侧，右侧胸 汕歧左侧低，右侧无胸 故临床上常选右侧置 静脉置管护理 2、静脉置管常见部位： （2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺 入，抽出暗红色示进入股静脉。 静脉置管护理 2、静脉置管常见部位: (3)锁骨下静脉：锁骨中点 内侧1—2cm处，或锁骨中点 与内1/3交点之间)的锁骨下 初响祥航 ST后吟脉 而总靜胜 -础-仙? 常骨F肝伴一 静脉置管护理 3、用物准备: 中心静脉管（包）或鞘管、测压套件、 压力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素盐水 （袋装）、100ml （袋装）、100ml肝素盐水（插好无菌针 III 头）、沙袋，治疗巾、口罩、帽子。如动、静 脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。4 脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。4 静脉置管护理 4、穿刺过程 中心静脉管:消毒一铺巾一局麻一穿刺针穿刺 深静脉成功一送导丝一退穿刺针一送扩张 器扩张一退扩张器一沿导丝送中心静脉置 管成功一退导丝一封管一缝合固定 ? * *11  静脉置管护理 5、并发症： 心律失常 出血和血肿； 感染； 气栓和血栓； 侦胸和血胸； 神经和淋管的损伤。 中心静脉压 中心静脉压 中心静脉压（CVP）: 是指胸腔内上、下腔静脉的压力, 是衡量右心排出回心血的能力， 反映有效血容量的指标，不能 反映左心功能。 ⑴正常值为5T2mmHg。 （2）监测意义＞15?20mmHg表明病人存在 心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心 衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、 缩窄）、补液过多。CVP下降（V2? 5mmHg）则提示病人血容量不足。 (3)影响CVP的因素 病理因素 神经因素 药物因素 其它因素 CVP上升 CVP下降 右心及全心衰，输液过量, 肺栓塞，支气管痉挛，张力 性气胸，血胸，心包积液，缩 窄性心包炎等 肾素分泌升高等 快速补液、应用收缩血 管药物 麻醉插管、机械通气胸 内压升高时、肺血管收 缩及肺水肿时、肺动脉 高压、缺氧 III 失血引起的低血 容量，脱水，周围血 管张力减退 Ill II 低压感受器作用 加强 应用血管扩张药 物或应用洋地黄 改善心功能后 ■ Jr I ■ I 4 中