D二聚体检测急诊临床应用专家共识--马岳峰.docx

D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识 马岳峰浙江大学医学院附属第二医院《中华急诊医学杂志》 马岳峰 World Journal of Emergency Medicine PAGE PAGE # PAGE PAGE # D-二聚体相关论文呈逐年增加趋势 Total D-dimer papers . Total papers 4000- OJ -Q19C219621983200220C3-20I22000-I00D- OJ -Q 19C2-1972 1973-1962 1983-1992 1993-2002 20C3-20I2 2000- I00D- Published Years 王要内谷 @ 冃史 .D-二聚体简介 D-二聚体检测的临床应用 19? D-二聚体作为凝血活化以及纤维蛋白降解产物标志的概念 19 是由Gaffney在1975年提出的。 ? 1983年，Rylatt等报道了D-二聚体单克隆抗体，为临床提 供了观察凝血和纤溶过程的新视角。利用D-二聚体可以对 静脉血栓进行排除诊断。 D dimav{vaviM6 Iratiwsl Antbbunan D-dBnor MOTecionai antinooy D-dimer板测急诊临床应用 D-dimer板测 急诊临床应用 海脉血栓栓塞症VTE 急性肺栓塞APE 深静脉血栓DVT 脑静脉（窦）血栓症CVST  〈菲静脉血栓栓塞症、 急性主动脉夹层AAD 脑卒中CVA 弥漫性血管内凝血DIC 脓毒症Sepsis 急性冠脉综合征ACS I慢性阻塞性肺病COPD丿 PAGE PAGE # PAGE PAGE # , ,? 亠? 刖 g ? APE、A AD. DVT、CVA、ACS等疾病起病急，病情凶险, 急诊科医生快速诊断，及时治疗。 ? 新一代高敏的D-二聚体检测方法具有高敏感度和高阴性预 测性，在急诊科多种疾病的鉴别诊断中扮演着日益重要的 角色。 D-二聚体简介 D-二聚体：形成机制 D-二聚体：形成机制 血液中纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经活化的纤溶酶水解 产生特异的降解产物称为”纤维蛋白降解产物(FDP) ” D .二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物 D-二聚体浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进 uc rupture Cro^s-hnked fibrin clot FibrinQfter. PAI 1 Thrnmbin Plasminogen Prathromtafnase Complex: Fibrin dagraiiiion producss srnin PAGE PAGE # PAGE PAGE # ? D.二聚体浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和預后判断具有 重要的意义 临床上多种疾病都会引起D-二聚体浓度增高 ? 某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如：长时间坐姿、剧 烈运动、高龄和妊娠。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # D-二聚体升高的常见疾病 ?急性肺栓塞 ?急性主动脉夹层/动脉瘤破裂 ?严重感染/脓毒症 ?脑静脉（窦）血栓症 ?脑卒中 ? 弥散性血管内凝血 ?妊娠高血压/先兆子痫 ?急性冠脉综合症 ?心脏衰竭/心房颤动/心内血栓 ?手术/创伤 ?肾脏疾病/严重肝疾病 D-二聚体检测方法 酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) 酶联荧光分析法(Enzyme linked fluorescent immunoassay, ELFA) 乳胶增强免疫测定法(Latex-enhanced immunoassay) 微粒子酶免疫分析法(Microparticule enzyme immunoassay. MEIA) ? 免疫 比浊法(Immunoturbidimetric assay) 全血凝集法(Whole-blood agglutination assay) 定量乳胶凝集法(Quantitative latex-derived assay) 全血凝集法和乳胶凝集法敏感度低，2008年欧洲心脏病协会制定的急 性肺栓塞指南指出这两种方法仅适用于排除低度可能性的患者，而不适用于排 除中度可能的患者。 除中度可能的患者。 PAGE PAGE # 控异度 PAGE PAGE # 控异度 ?酶联荧光分析法如VIDAS D?二聚体检测法具有较高的敏感性和较好的阴性预 测值，经FDA批准用于排除和诊断静脉血栓栓塞症。 ? 第二代VIDAS D-二聚体检测法，可以在20分钟内完成快速检测，其准确度与第 一代相同。 ? VIDAS D.二