外科学第八章重症监测治疗与复苏.docx

牡丹江医学院麻醉学教研室 王建民 目录、 目录 、 i 』—準.J . I J 丿 4 I岂I片， _ ■ icufijxWrtS 有情的评估 肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复 哼斯「）、后期复苏、复苏后治疗 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 功能进行严密监测和及时有效治疗的专门 单位。 堇症监测治疗 堇症 监测治疗 见已发展为具有对重症病人进行监测、 。、治疗和对生理功能的支持和调控等 缮有并有培训专业人员和进行科研的能 —JT-ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术 一 3量和设备条件而定。 —J ?ICU必须分工明确，组织有序。 丿 丿 icij I - ICU的土作内容 J主要工作内容是对重症病人的生理功 刍进行严密监测，收集临床资料；对临床 一「盗「料进行综合分析以作出正确论断；及时 发现和预测重症病人的病情变化和发展趋 势; 重症:监测治疗 重症: 监测治疗 丿针严 丿针 严 病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其 预后。 循环监测■心电图监测、血液动力学 监测 根据监测结果评估循环功能和决定治疗 产二顎旬」 连续监测循环功能，对心率、心 -潮、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的 正确评价和维持有利于对循环状态的判断 和治疗原则的确定。 重症:暫则治疗 重症: pu jnoriEir/ capi _ 1 ary 7/ecl pu jnoriEir/ capi _ 1 ary 7/ecl )低于lOmmHg,表示心脏前负荷 降低，有效循环血量不足。当PCWP高于 18mmHg,说明心脏前负荷升高，应用利尿 -药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降 低，保护心肌功能，心排出量(Cardiac；-j^i| ,CO)增加或维持不变。 重症 ■|MI / — — l k L _LL￡rpi .-/ 1 I p 「 ■|M I / — — l k L _LL￡rpi . -/ 1 I p 「 J七卩菱霄 I A.- . J fr--* ■ I r r u * ； LWUf二七”?「危， 一 一表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可 使心搏出量(strokevolume, SV)和CO増 加，并降低心耗氧量。 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸 机械功能，以帮助判断肺功能的损害程 度、治疗效果以及组织器官对氧的输送 和利用状况。 RR(BPM) Vq/Vt PaO2 (nimHg) 正常值 5?7 12 — 20 0.25—0.40 35 ?45 80 ?100 参数 Sa02(%) Qs/Qt(%) VC(ml/kg) MIF(cmHoO) 正常值 96 ?10。 3?5 65 ?75 75 ?100 丿久重症 丿久 )1 Wlem ) 1 Wlem 。Oxy gejx ^iy—~l 。Oxy gejx ^iy 低祀血症； ? ,氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使 病人吸入氧浓度（102）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提咼氧供的EI的。 重症 重症w 『PL 〃《￡—) ) l—yf 丿 二HIJBTSMM —LH J W / J r ， ，j rz w * * rfJ5fflf^L =_ — MCij^Ag^MXSSgMi^S ■% 初w^ssm 落苛使Fi()2升高，当肺通气功能无障碍 If利于氧由肺泡向血流方向弥散， ，升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血 呻m流完全停止，氧治疗的效果很差。 一 3轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较 为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心 排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗 是必需的辅助治疗方法。 的方法有髙流量系统和低流量系统。 苴零三钮空气 总流量 (L/min ) 0.24 0.28H 0.31 0.35 0.40 0.50 V ■ V 0 0.70 1/25 1/10 1/7 1/5 1/3 1/1- 7 1/1 1/0. 6 4 4 6 8 12 12 12 104 44 48 48 32 32 24 19 -氧流量 (L/min) 氧 ?= 毛二％、吸氧方法