颈椎骨折脱位诊断与治疗.docx

下颈椎骨折脱位 丰城市人民医院骨一科范贵海 颈椎解剖： 1、 生理性前屈 2、 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 3、 C1神经根从寰椎上方发出，C2神经根从C1-2椎间孑L 发出；C8神经根从C7-T1椎间孔发出 4、 横突有孔，内有椎动脉通过 5、 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘；钩椎关节 （Luschka关节）；关节突关节 6、 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 功能 肌肉 节成 第质神经侮成 屈指幅浅.深屈肌C8 屈指 幅浅.深屈肌 C8 指外展与内收 ||骨兩L C8, T1 \ =Ci-C6 ［第旗神经在:汇颔 /椎下脸啊凯有 -岡鏡神经，前推 m 常见损伤部位（全脊柱）: 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活 动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈 1111 ~2，颈5~6,胸11 ~12』要1 ~2和腰4~5处的骨折脱位最为常见, 111 111约占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段（胸11?腰1、2）的骨折，又约 占脊柱骨折的2/3?3/4。 111 厂枕颈脱位 寰椎骨折（Jefferson骨折） 厂k颈椎骨折＜ 厂k颈椎骨折＜ 寰枢脱位 ] 齿状突骨折? 单纯齿状突骨折少见，多合 并寰枢关节脱位 Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱） 屈曲压缩型（泪滴样）骨折 垂直压缩（爆散）型骨折 j颈椎骨折^伸 j颈椎骨折^ 屈曲牵引型（脱位）骨折 伸展牵引型骨折 侧方屈曲型骨折 分类一屈曲压缩型（泪滴样）骨折 I度：椎体前缘变钝，上 终板损伤，后方（一） II度：椎体前方高度丢失 ,上、下终敲｝员伤 III度：椎体压缩骨折伴纵 裂 IV度：椎体压缩骨折并向 后移位v3mm ?:?V度：椎体压缩骨折并向 后移位＞3mm,后方韧 带结*勾损伤 分类一垂直压缩（爆散）型骨折 度：上或下终板骨折 *11度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位  分类一伸展压缩型骨折 I度：单侧椎弓骨折 II度：双侧椎板骨折，无其 他结构损伤 III度：双侧椎弓骨折伴单 侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 IV度:111+椎体部分前脱 位 V度：111 +椎体完全脱位 分类一屈曲牵引型（脱位）骨折 。I度：小关节半脱位，后方 韧带结构损伤 II度：单侧小关节脱位，椎 体脱位＜50% III度：双侧小关节脱位，关、 血对 节对顶，椎体脱位^50% stzigh*] IVsiftge IIIVI度：双侧小关节脱位，椎 体完全脱位 stzigh*] IV siftge III 分类一侧方屈曲型骨折 ,:?|度：单侧椎体压缩骨折伴 同侧椎弓骨折无移位 ?:?II度：单侧椎体压缩骨折伴 同侧椎弓骨折有移位，或 对侧韧带断裂及关节突分 离 Astage Istage H A stage I stage H 分类一伸展牵引型骨折 ?:?|度：前方韧带结构损伤或椎体横骨 折，椎间隙增宽 ?:?||度：后方韧带结构损伤，椎体向后 脱位 颈环枢椎半脱位 i椎1?2半脱位 C5伸展压缩型骨折伴 脱位 颈椎骨折 急性致命性创伤 其他外伤 1、 气道阻塞 2、 颈椎骨折 1、致命性气道损伤V 3、 颈部钝性创伤 4、 颈部穿透伤 致创 性性: 急命伤 厂1、连枷胸 2、致命性呼J吸系统创伤1 2、肺挫伤 3、张力性气胸 4、血胸 1、 休克 2、 主动脉撕裂伤 3、致命性循环系统损伤＜ 3、 心包填塞 4、腹内出血 急性致命性创伤抢救流程 一、紧急评估、紧急处理(不超1分钟)： 1、 紧急评估有无危及生命的情况(5-20S): A、气道是否通畅，B、是否有呼吸， B、是否有体表可见大量出血，C、是否有脉搏，S、神志是否清楚。 2、 立即解除危及生命的情况，开放气道、保持气道通畅、进行心肺复苏术建立人 工通气和人工循环、立即对外表能控制的大出血进行止血。 注意： 1、 对外伤患者都需固定头部及使用颈椎固定器，尤其是意识不清或者有锁骨以上钝 伤的患者。只有当颈椎伤害完全被排除时，才可以移除颈托。 2、 高度重视一些隐蔽情况：气道异物、下颌或颜面骨折、气管喉部断裂、潜在的内 出血。 颈椎骨折的病人如果需要气道管理怎么办? 二、次级评估与救治: 1、二次评估：完整、简要、系统。 1）、病史询问获得重要信息：A：过敏史；M：询问长期或者目前使用的药物；P：过 去史及怀孕史（原则上育龄期妇女必须做怀孕试验）：L：上一餐何吋进食，何种食物; E：之前发生何事或者处于何环境。 2）、详尽的体格检査（应与询问病史同吋进行）：心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、 骨盆、四肢、动脉、神经° 「1、K 骨盆、四肢、动脉、神经° 「1、 K什么样的外 3）、必要的辅助检查。匚二）伤病人需要4 r拍片？ 2、初步出血情况及岀血量评佔: 2、 3、