急救第十章脏器功能衰竭.docx

第十章脏器功能衰竭B 第十章脏器功能衰竭 B II 一 I PAGE PAGE # PAGE PAGE # 教学目标 ＞掌握您性左心曷喝、呼吸衰蝎、ARDS、多器官 功能障碍综合征 (MODS )的护理问题、救治与 护理。 ＞熟悉急性左心RS、呼吸衰*8、ARDS、MODS 的概念，MODS的护理评估、诊断?要点。 ? 了解急性心衰、呼表、病因、诱因； 癇因、发辑机制及临床分 ? 了解急性心衰、呼表、病因、诱因； 癇因、发辑机制及临床分si。 第一节急性心力衰竭 学心力衰竭 的概念：起心排血母不足，不艇满足组织 代谢的一种病理生理状态。 ?常用的分类方法如下： 以起病速度可分为急性心力衰竭和慢性力衰 竭。 以心衰发生的部位可分为左，《衰、右心衰及全 心衰。 以主要功施的改变可分为收缩性和舒张性/?衰? 以急性左衰竭最常见。 ?本章食点介绍急性左心彖竭。 第一节急性心力衰竭 ?急性，V力袞竭的概念: 是指由于心排血量 显著、急骤下降, 组织器官灌注不足 和急性淤血的综合症。 III 第一节急性心力衰竭 ?病因 L急性心肌的严食损客 2,急性机械性阻塞：如主动脉戒二尖辨童度狭窄 K AO r K AO r PA ■k■ ■MM? 1 6* LA ■ RA M：.I LV ]h.. RV 急性心空舒张受限： 恶性心律失常： 0发病机制：怨病迅速，心肌收缩力严it减弱， 心排血畳急剧减少，成左宣她膜性急性返流等，造 成体循小和肺循环淤血。 ? ? 急性左心彖竭一临床表现 : 1.急性肺水肿: 11呼吸困难:呼吸困难長左竺枣见较早出现的主 墨盘状° 呼吸烦率可达劉30~40次/分钟，夜间阵发 性呼吸 11 瑞坐呼吸:频梦咳嗽，可咯出成从口、鼻腔涌 出大量白色成粉红色泡沫样瓶。 ?X缺氧：容指紫面，大汗跡漓，烦曝不安，囱色 苍白，恐惧和兩:死感觉。甚至咯血。 ?X 体征：性整＞100次/min, 双肺对称性地布满湿 罗音戒哮呜音。心尖部第一」《音低钝，可闻及舒张 新奔马倖。 2.心排出,降低 ? 心源性休克:由于性?生排血功能低下导玫心排 血母不足而引怨的休克，称为，y源性休克° 衰现：当收缩压降至80mmHg以下，脉压v 20mmHg以下时，心率增快，脉搏细弱，皮肤湿 冷，尿量减少，烦躁不安，意识模糊等神志的 变化。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 急性心力衰竭一辅助检査 ?辅助检皆 L 2. 3. 4. 胸部x线: 血气分析: 起声心动图 第一节急性心力衰竭 ?:?护理问题： 1 .气体交换受损：与急性肺水肿冇关。 清理呼吸道无效：与呼吸道出现大量泡沫疫冇 美。 恐惧：与病情突然加* 伴空电感和担心预后 才美。 潜在并发旋：心源性休克、猝死。 第一节急性心力衰竭 ?救治与护理 (_)救治原则 急性肺水肿病情危急，必须争分夺秒抢救。 其原则 W:减轻心脏负担； 增加脏收缩力； 保持呼吸道逸悔； 去除病因，消除诱因o PAGE PAGE # （二）救治惜施 （二） 救治惜施 1.体位：端坐戒半做，双腿下垂。 2.纠正砍氧：立即吸氧, 2.纠正砍氧：立即吸氧, 6~8L / min,可在湿化瓶中 II 加入30%?50%酒精。无创通气或气管插管通气。 3.立即建立得脉通逆。 4.镇静：吗啡3~5mg給脉注射，必要时间隔15min可 童复一次，共2~3次。七年人可选用 皮下或肌肉注 射，镇籽、扩张血管、扩张气管。注意观察不良 反应。 第一节急性心力衰竭 5.利尿剂:速尿20~40mg 5.利尿剂: 速尿20~40mg得脉注射，lOmin发堤利 尿作用, 维持3~4h, 4h后可丈久一次。 6.氨茶碱:0. 25g用20ml液体稀释后缓慢姓推 （5~10分钟推完）。 7.血管扩张筠：可以减少心脏的前、后贝荷。首选 硝酸甘油，主妥JL扩张鈴脉减少回 心血量；可舌 下含化成辭脉滴入；也可使用酚妥拉明、硝普钠 〈以扩张动脉降低血管的外局阻力, 减低心脏的 后贝荷。注意用筠监护。 第一节急性心力衰竭 7.强心剂：洋地耸类：西地兰首次0. 42~0.8mg稀释后 尊慢注射 （15分钟内静脉注射完毕）。，y?24h内不 得用洋地黄类筠。 8,多巴酚丁胺：可加强心肌的收缩力，增加，《捐底血量, 彳艮少引 起，《动过速和，』律失常。 9.糖皮质激素：通过降低毛细血管的通透性，减少渗 出，扩张外周血管，解除支气管痉寧，稳定细胞溶 酶体和线粒体，减轻细胞和机体的损伤，对肺水JI中 冇_定的治疗价值。常用 地寒米松成氢化可的松。 第一节急性心力衰竭 ?护建妥点: 病情观察：生命特征，呼吸困难程度、 咳我姓况，肺内啰音变化。 做好用黄监护? 6.镇籽: 7.做好病人和家属的健康教育。