刺激性药物外渗的处理.docx

刺激性药物外渗的处理 厦门中医院创口小组 引言 静脉治疔几乎横跨所以临床科室,在我 国85%的护士时间用于输液时间＞75% 住院病人占95% 门诊病人50% 住院输液占治疗时间70% CONTENTS 外渗定义和原因 临床表现 外渗的分级.渗出的分期 外溢- 外溢-渗出--外渗 外溢- 外溢-渗出--外渗 中华人民共和国卫生行业标准 5静脉治疗护理技术操作规范 药物配制或使用的 过程中，药物意外 溢出暴露于环境中, 如皮肤表面、台面、 地面。 液过程中， 药物进 腔以外的 周围组织。 液过程中， 药物进入 腔以外的周 围组织0 药物外渗的定义局部注射造成组织坏注意 加强防范我国医疗事故分级标准规定体表面积 药物外渗的定义 局部注射造成组织坏 注意 加强防范 我国医疗事故分级标准规定 体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故 外渗：腐蚀性的药液进入静脉管腔以外的周围组织。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 药物外渗的定义 美国肿瘤护理学会(ONS)对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱齐U或刺激性药物渗漏皮下组织，可能引起疼痛、溃疡或坏死。欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综合症、I型和II 美国肿瘤护理学会(ONS)对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱齐U 或刺激性药物渗漏皮下组织，可能引起疼痛、溃疡或坏死。 欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综 合症、I型和II型。 表4.9?1化疗药物静脉渗漏的分类 渗漏反应前综合症 柔韧性和局部敏感度发生不同程度的改变 输注部位出现软组织损伤 外渗的原因 04 01 1、发泡剂药物 02 2、高渗性药物 03 3# 3、强酸/碱药物 、 4、缩血管药物 临床表现 如何判断外渗? 外渗损伤发生时间 与渗漏的药物、剂量、浓度、时间、部位、 个体差异有关； 药物外渗的组织损伤程度发生有时间差异, 同种药物外渗后的局部反应的时间不一; 外渗损伤性溃疡一般在3?10天内发生。 药物外渗的局部临床表现 外渗的严重并发症 发疱性和刺激性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱,随后出现 圈溃疡下方可见曜劉國； 神经损伤：如高渗液外渗造成尺.梯.正中神经损伤； 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症； 晚期并发症：如关节挛缩.肌腱粘连等…… 迟发的严重后果 那些药物属于刺激性、腐蚀性 w ? ■ o 03 04 药名 渗透压 药名 渗透压 5%GS 250 0.9%NS 308 20%脂肪乳 300 10%GS 500 50%GS 2500 5%氨基酸 500 10%KCL 2666 3%NS 1030 5%碳酸氢钠 ? 亠匚r ■■, ?—■ — ji ?■? 1190 甘露醇 1098 .V*； .rf. 动物实验：外周静脉输注液体~820m0sm/L,只能耐受8小时 —690m0sm/L,只能耐受12小时 —600mOsm/L,只能耐受24小时 PH值 药名 5%GNS PH值 . PH值＞9为强碱 药名 3.5~5.5 复方氯化钠 4.5 0.9%NS 多巴胺 4.5~7.5 20%甘露醇 4.5~6.5 2?5~4?5 5%碳酸氢钠 7.5F5 低右 3.5~6.0 10%KCL 4?6~6.5 万古霉素 2.5-4.5 5-FU 9.2 平外前谁女相 計小灭衣现 了解药物 分类 药名 分类药名 分类 药名 分类 药名 榄香烯 榄香烯 其他 胺碘酮等 高渗性 20%甘露醇 收缩血管类 多巴胺 高渗性 10%氯化钾 收缩血管类 间羟胺 碳酸氢 收缩血管类 去甲肾上腺 高渗性 50%葡萄糖 收缩血管类 垂体后叶素 10%葡萄糖酸钙 j .缩血管类 保肝药 易善复 CT、MR造影剂 欧乃派克 中成药 常见的外渗非化学性的药物 分 分级 药物外渗的分期 发热、刺痛，无水泡和坏 发热、刺痛，无水泡和坏 静脉炎性反应期： 局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破 溃基底组织苍白，形成浅表溃疡。 局部组织炎性反应期: 局部红润、肿胀、 死 组织坏死期： 局部皮肤变性组织坏死、黑痂或深部溃疡, 肌腱、神经外露或伴有感染。 1级： 皮肤发白，水肿范围最大直 径小于2.5cm,皮肤发凉， 伴有/不伴有疼痛 3级：皮肤发白，水肿 范围最大直径大于15cm, 皮肤发凉，轻到中度疼痛, 可能有麻木感。 0级： 没有症状 0级： 没有症状 2级： 皮肤发白，水肿范围最大 直径在2515cm,皮肤发 凉，伴有/不伴有疼痛 4级： 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷, 有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿 胀，水肿范围大于15cm,呈可凹 性水肿，循环障碍，轻到中度的 疼痛，可为任何的血制品、发疱 剂或刺激性液体渗出 化疗药物外渗处理原则 保留原针头，连接注射 器尽量回抽药业 保留原针头，连接注射 器尽量回抽