手足口病诊断治疗及预防(重症).docx

手足口病诊断治疗及预防 H首 Eliu EIE;: ￡菖 G. E 武汉大学中南医院 邹典定 § 7 人类肠道病毒(HEV)属小RNA病毒科 包括 柯萨奇病毒(COX) ECH。病毒 肠道病毒EV 7 1 等 能引起手足口病的病毒 肠道病毒EV68?71 (RNA) COX病毒A组 16、4、5、7、9、10 (RNA) COX病畚B组 2、5、13 (RNA) ECHO 13 (DNA) 引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒E V71和 CoXA16 卫生部统计：EV71占实验室确诊病例81.59% ；死亡病例EV71占实验室确 诊死亡病例的96.43% EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株 较其他肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高; 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识; 其发病机制仍然不清，影响了救治; 颠覆了既往对手足口病的认识； 临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力 手足口病的流行态势 ?没有脂质、胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无杀灭作用 ?没有脂质、胞膜，故亲脂 性消毒剂如酒精对其无杀 灭作用 (enterovirus 71)分子生物学特征 ?1969年在中枢神经系统感 染婴儿粪便中分离出EV71 ?20面体、20~30rw、单股 正链RNA,约7411bp,不 耐强碱,56°C以上可灭活， 紫外线可降低活性,甲醛、 含氯漂白水等可抑制活性 手足口病的流行概况 ?肠道病毒71型（EV71）是普通抗原，也是超抗原, 呈季节性流行、全年散发病 .07-08年我国安徽等地重症EV71感染导致少数儿童 死亡 1998年台湾暴发EV71感染，129106例患手足口 ,病或疱疹杜咽峡炎，其中重症405例，78例死 ?亡，91%死亡患儿小于5岁 2000年台湾再次暴发EV71感染，80677人发病, 其中重症感染291例，41人死亡 2001年发生389例重症感染者，55人死亡 1998年台湾EV71感染流行中，83%死亡原因系 脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血病情多呈暴 发性，大部分于住院后1?2天内死亡 1998年台湾病例发病时间分布 18.000-1 16,000- 14,000- 12,000 ? 10,000- 000? 6,000- LA 4,000- 2,000- ■ Taiwan Northern region Central region o Southern region ▲ Eastern region 10月4日 7000 6000 5000 Week of Onset 05-08年全国手足口病报告病例周分布,|：; 6 _ 7 ~~川北牛 —2007年 —2005-2007年平均 4000 3C00 2000 1000 1969年发现EV71以 来，保加利亚、匈 牙利、澳大利亚、 日本、马来西亚、 新加坡、越南和我 国台湾等国家和地 区先后发生过该病 的流行 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 4月7号之后迅速上升，每日报告病例数增加o 4月7号之后迅速上升，每日报告病例数增加 o 3 o o 6 中国疾病预防控制中心 安徽阜阳市发病时间分布（08年） 180 ■ 09年国内手足口病疫情介绍 部分省份手足口病疫情汇总表 （截至09年8月部分资料缺失，仅供内部 参考） 地区广西贵州河北河南例数总例数3303786168562986566重症病例数14886713596死亡数6亦1(1#1940**病原学诊断349 地区 广西 贵州 河北 河南 例数 总例数 33037 8616 85629 86566 重症病例数 14 88 671 3596 死亡数 6亦 1(1# 19 40** 病原学诊断 349 289 EV71 56 70 70% 黑龙江 江西 山东 山西 安徽 湖北 2043Q 14660 112763 24743 22953 68 87 4795 247 10 11 17 44 16## 1 339 *46 184 58 85.7% 69% 131中岫 CoXA16 161 166 25% 214 11.2% 33% 30 其它肠道病毒 38 66 2.57% 23 死亡病例病原 学诊断 19 11 EV71 19 EV71 为主 CoXA16 其它肠道病毒 仅供内部参考）各省份手足口病重症及死亡病例汇总表（截至09年S月部分资料缺失, 仅供内部参考） 09年疫情分析 问题（1） .患病总例数、重症病例数、死亡人数 高于08年 问题（2） .散居发病为主（局部暴发流行、广西 苹果县、山西长治县） 问题（3） .个别省份患病