脊髓损伤(最终版).docx

脊髓损伤康复概述 主要内容 脊髓 脊髓损伤 脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复问题和治疗 ?韻椎（7个）- 厂 2 3 2 2 4 H 脊柱正面 …胸椎（12个） 4 嚨#!5个）?—— 尾骨（4个）一 ■ r 寰椎 枢椎 i?應推（5个）?? 7 脊柱的结构 有柱侧面 脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓 ?2 5个脊椎： 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 甑椎1个（5节） 脊髓 功能：神经功能的上传下达 30个节段，长约45cm 颈髓8节 ， 胸髓12节 腰髓5节 甑髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓的解剖 一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端成人）平第1腰椎体下缘 前正中裂 前外侧* （二）外形： 两个膨大：颈膨大（C5-T2） 腰舐膨大（L1-S2） 8条沟：廿忍击列 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 后中间有 1 1 2 2 2 -颈膨大 后中间汲 后外侧波 腰髄膨大 终丝 后正中沟脊髓圆锥日n—终丝第一髄神经前根（31 对） （运动） （感觉） 后正中沟 脊髓圆锥日 n—终丝 第一髄神经 前根 （31 对） （运动） （感觉） —马尾 终丝 脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 前根 后根 后正中沟 前外侧沟脊神经节 前外侧沟 脊神经节 传入神经 /后根 传出神经 J 脊神经 前根 前正中裂 脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：C、T12、 脊髓节段与椎骨的对应关系 31个脊髓节段：C 、T12、L5、S5、Co1 与同序数椎骨相对 与同序数的上1节椎体才目对 与同序数的上2节椎体相对 与同序数的上3节椎体相对 C1 -C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12 L1 - L5 S1 - Co C=1脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的 脊髓构成一个脊髓节段。 C=1 (=) (-1) (-2) (-3) (T10 ~ 12)与第10 ~ 12胸椎相对 (L1) 与第一腰椎相对 脊髓節段 平對椎骨的序數 同序數椎骨 C,平對第3頸椎 同序數椎骨-1 T3平對第2胸椎 T5? T5?T8 同序數椎骨-2 同序數椎骨-3 第10 ~ 12胸椎 。平對第5胸椎 J。平對第7胸 椎 Si ~ S5, CO]_ 第1腰椎 创伤： 创伤： 。骨折 。枪伤、刀伤 。挥鞭样损伤 疾病： 。感染性 。血管性 。占位性 。退行性 脊髓损伤-常见原因 脊髓炎等。 III动脉炎、静脉炎等。 III 肿瘤、椎间盘突出等。 脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。 脊髓损伤 脊髓损伤--即刻损伤 脊髓损伤 脊髓损伤--即刻损伤 中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质部分 脊髓损伤- 脊髓损伤--继发性损伤 脊髓损伤- 脊髓损伤--继发性损伤 ＞血压下降+局部血管收缩及破坏 ＞受伤组织血流下降--局部缺血 ＞神经毒素物质 MHA氧自由基 ＞磷脂酶 MH A蛋白酶 ＞血管活性物质 脊髓损伤-病理 脊髓损伤-病理 脊髓损伤-病理 脊髓损伤-病理 损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血 和继发性损害 12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应 ，72 h达高峰,致使运动神经元坏死、轴突变性和分 解。 不可逆！ 脊髓再生 ?完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生 ?顿挫(stunning):短时间的功能丧失 ?冬眠(hibernating):长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊 髓损伤后各种复杂的功能预后情况 脊髓损伤的康复评定 评定常见的方法: Frankel分级 ASIA分级 评定内容?ASIA分级 程度 卜完全性：脊髓休克结束后慌段感觉、运动功能仍完全 消失。 卜不完全性：戢段保留部分感觉或/和运动功能。 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周, 偶有数月之久 判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩）,该反射一旦出现, 提示休克已经结束 IE段保留 NJ脊髓飾段保留部分感觉和运动功能 NJ 甑部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛 门感觉 运动功能：肛门外括约肌自主收缩 评定内容 评定内容?ASIA分级 评定内容 评定内容?ASIA分级 A :完全损伤：甑段S4、5无任何运动、感觉功能保 ￡ B :不完全损伤:脊髓功能损伤平面以下至甑段S4、 5无运动功能而有感觉的残留。 C:不完全损伤:脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D:不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E :正常：运动、感觉功能正常。 平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最彳氐 脊髓节段，（总损伤平面） 感觉和运动平面可以不