早期胃癌的内镜下治疗.docx

CSDE CSDE 《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》解 早期胃癌内镜治疗 李兆申 中华医学会消化内镜学分会 第二军医大学胃肠道肿瘤早期诊治专病中心 匕『HU乳第二军医大学长海医院消化内科消化内镜中心— 早期胃癌定义与术语 早期胃癌(Early Gastric Cancer):癌组织仅局限于 胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移 特殊类型： A微小胃癌(Micro Gastric Cancer)：病灶直径W5mm A 小胃癌(Small Gastric Cancer)：病灶直径5-10mm \ ) ? Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer. 1998. 早期胃癌定义与术语 上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞学和结构学异 常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以 易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变 A低级别上皮内瘤变：相当于轻度和中度异型増生 ?高级别上皮内瘤变：相当于重度异型增生和原位癌 ? Hamilton SR Pathology and genetics of tumours of the digestive system: I ARC press Lyonr 2000. 早期胃癌定义与术语 A整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本 水平切缘阳性：标本侧切缘有肿瘤细胞浸润 A垂直切缘阳性： A垂直切缘阳性：标本基底切缘有肿瘤细胞浸润 II ?完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性 A治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险 ?中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 早期胃癌定义与术语 卜局部复发：术后6个月以上原切除部位及周 1cm内发现肿瘤病灶 戶残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内 病理发现肿瘤病灶 早期胃癌定义与术语 A同时性复发：指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的 病灶，即内镜治疗时已存在但被還漏的、术后12个 月内经内镜发现的继发性病灶 A异时性复发: A异时性复发: 指治疗后超过12个月发现新的病灶, 大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病 理组织类型相同 早期胃癌内镜下切除的方法 A内镜下黏膜切除术 (Endoscopic Mucosal Resection , EMR ) A内镜下黏膜下剥离术 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD) 主要内容 A EMR/ESD适应证及禁忌症 T EMR/ESD术前准备 A EMR/ESD手术方法 歹EMR/ESD术后处理 5 EMR/ESD临床疗效 5 EMR/ESD并发症及处理 貝EMR/ESD术后随访监测 主要内容 EMR/ESD适应证及禁忌证 , 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 EMR/ES D适应证 ?绝对适应证 A病灶大小W2cm、无合并溃疡的分化 型黏膜内癌 A胃黏膜高级别上皮内瘤变 EMR/ES D适应证 ?相对适应证 A病灶大小＞2cm、无溃疡的分化型黏膜内癌 》病灶大小W3cm、溃疡的分化型黏膜内癌 ?病灶大小W2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌 ?病灶大小W3cm、无溃疡的分化型浅层黏膜下癌 A一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 病理分型标准及临床处理原则 处理方式的选择由病变大小、浸润深度（通过内镜、放射影像或EUS等评估）以及患 者年蠻、伴随疾病等一般因素共同决定 Schlemper RJr et al. Gut 2000. Dixon MR Gut 2002. EMR/ESD禁忌证 ＞明确有淋巴结转移的早期胃癌者 A癌症已侵及固有肌层者 A有凝血功能障碍者 III 病灶抬举征阴性为EMR/ESD的相对禁忌证 k 丿 主要内容 主要内容 A EMR/ESD适应证及禁忌证 EMR/ESD术前准备 ■ EMR，ES@临床疗效 A EM囈p|腿及处理 3 E編R/E5后随访监测 ■ ?中国 ?中国早期胃癌篇査及内镜诊治共识意见中华消化内镜杂志2014 EMR/ESD患者术前准备 A行EUS、CT或PET-CT检查排除淋巴结转