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刺激性药物外渗后的处理 血液内科实习护士理论譬 程龙霞牌 静脉输液发展历史 格兰医生托马斯把煮沸的盐水注参与循环来治疗疾病病人的血管，使药液直接进入人明显，托马斯医师被认为是第一 格兰医生托马斯把煮沸的盐水注 参与循环来治疗疾病 病人的血管，使药液直接进入人 明显，托马斯医师被认为是第一 1832欧洲的一次瘟疫流行 成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。 ?全身静脉 概念 常见刺激性药物 刺激性药物外渗的原因及分期 刺激性药物外渗后的预防和对症处理 刺激性药物外渗的应急预案 概念 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀 性的药物或刺激性哲物进入了周围组织， 而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%~6%。 法律、法规！ ！ ! 我国医疗事故分级标准（试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%,儿童大于体表面 积5%, 积5%, 属于四级医疗事故。 邮W曲的阳的的姗眦州瞄虻， , ? J 药物外渗分类 化疗药物外渗 非化疗药物外渗 非化疗药物外渗分类. 钙剂: 10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物: 50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳, 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 药物外渗的主要原因 药物外渗的主要原因 药物因素理化因素 药物因素 药物输注速度过快等原因，使 得血管超出其自身承载能力， 血管壁变薄，药物自血管渗出, 造成局部溃烂。境篱黄簡液监歩由于化疗药物刺激性大， 害，帝液孺人量、过局，以至于渗入血官，或是 能力、钎关対血 管的刺激等都可 能导致化疗药物 如渗。 药物输注速度过快等原因，使 得血管超出其自身承载能力， 血管壁变薄，药物自血管渗出, 造成局部溃烂。 131 whwNUUfllJr 医护人员技术因素 1、 静脉穿刺技不熟练 2、 血管选择不当。 3、 穿刺成功后厂骨柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺 药物外渗损伤的分期 I期部组织炎性反应m期组织坏,期 I期 部组织炎性反应 m期 组织坏,期 局部皮肤变性 死黑痂或深 疡肌腱血管 外露或伴感染 局部皮肤疫润肿胀发热刺无水疱和坏死 渗漏后2?3天 X沿静脉走向条 状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热 丿 丿 预防措施 1、加强责任心，了解药物的分类和毒性」, 8團淨毒性瘦强的後度药物，制订静脉 南计划，选择合适的血管。 2、对于恶病质患者长期用药，血管充盈 差，应主张PICC导管应用，可减少化疗 药物外渗及静脉炎的发生。 3、在输注过程中严密观察局部反应情况, 巡视病房确保液体通畅。 预防措施 4、 作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后 所产生的后果。 5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好 健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性, 注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不 要强忍受，造成组织坏死。 6、 为安全多说一句话，使病人避免意外受伤； 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异 有关。 外渗损伤性溃疡一般在35 0天内发生 药物外渗局部临床表现高渗性的药物外渗开 始肿胀、疼痛、红润 约8-12h呈灰白色或皮 下出血，2-3天呈暗 紫色黑色 药物外渗局部临床表现 血管活性药数分钟至2?3h局部红肿 或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧 灼痛约8-1 Oh变性 去甲肾上腺素外渗 药物外渗我们该怎么办?  输液外渗的处理（一） 紧急处理 一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外，须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔 针后用干棉球按压3 min左右。 r X 输液外渗的处理（二） 局部封闭 、 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡囱 10ml在超出外渗部位0.5-1 cm处进行局部 封闭，1卽天，连续3天。 ■ d 7 ■ d 7 F 1 输液外渗的处理(三) 输液外渗的处理(三) 输液外渗的处理(三) 输液外渗的处理(三) 冷敷 冷敷 适用于蔥环类药物如：柔红霉素、阿 霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管 收缩、组织细胞代谢率下降，以达到减轻渗 漏范围的目的。冷敷48?72h(4°C?6°C), 1 次/6 h,每次20?30 min。 输液外渗的处理（四） 输液外渗的处理（四） 输液外渗的处理（四） 输液外渗的处理（四） 输液外渗的处理（三） 输液外渗的处理（三） 热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春 新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、 草酸钳、奥沙利钳等药物外渗后。局部温 热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的 吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮 肤伤害。 理疗 微波15?30分钟/次，2次/天 超短波30分钟/次