新生儿气胸的护理查房.docx

来媛媛 2017-12 全塁网;wyvw.quanjingxom 全塁网;wyvw.quanjingxom ■.气胸的定义 气胸的病因与分类 临床表现 辅助检查 治疗 病例讨论 ?7.护理诊断与措施 定义 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新牛儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 。?05%，。.。7%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入币占姐％，窒息患儿为25%，湿肺为10%  新生儿气胸的分类 医源性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类 型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性 气胸 医源性气胸 病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生丿L 尸自发性气胸*发生在无基础疾病的新生儿 全■网 www.q啞jinggni 病因 ,叶2 [ I ■ - F^y|r El 3 ■ , 監程■■! MrSrJSII ■. 衰竭的医源性气胸 * 、丿 衰竭的 慮丿 虹氧、气管插管复苏或机 械通气的过程中发生° 全景网 w^ ‘二景—,.内「48百?，！ 「病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部 本身的疾病所致，多见于足月 儿，常有宫内窘迫或生后窒息 ■景网 毋頰务9蜩nj/ng CDB ■景网 毋頰务9蜩nj/ng CDB 是指在无外伤或人为因素的情况 下肺组织及胸膜发生破裂T引起 气胸的新生儿。 临床表现 ? 经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解,或突然（或原发病 稳定局出现的呼吸困难■呻吟、烦躁不安 ? 2 .有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程 度的呼吸困难.紫纟甘 , 3.患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱 或消失 , 4极少部分患儿无任彳可呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原 发病的患儿还有相应原发病的表现 全景网 w. qu am i n g?c □ m 辅助检查 X线为诊断气胸最可靠的方法.可显示肺压缩的程度, 肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 TJ 锐利。 全景网 w^ww.quanjingxom X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜 腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到 肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示 辅助检查 nh4605-p00829血气分析：显示Pa02降低，二氧化碳分压增大 nh4605-p00829 全■网 www.quanjingxorn 治疗 o ;全景网 www.quanjingxom 0839 治疗 ?■.保守治疗症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 ?2治疗原发病和并发症 ? 3抗生素控制感染 ?4.排气减压行胸腔闭式引流 胸腔穿刺及闭式引流 一.做好穿刺前的准备工作: ? 1）准备好麻醉药品和穿刺包 ?2）固定患儿体位; ?3）在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 ?4）要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。 全景网 Www.quanjingxom , 胸腔穿刺及闭式引流 二.做好穿刺中的配合监督工作 ?1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以 无菌纱布或无菌敷贴覆盖 ?2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4?5cm ?3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 ?4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 胸腔闭式引流的安置部位 !排气管一般置于期 排液管-般置于， 脓胸常选在 锁骨中线第二肋间 腋电线或腋后线第6~8甌回 只液最低位 “ 全■:网 www.quanjihgxorn rjh46C?5-p008-39 病例汇报 ,,床，王富秋之女，女，日龄：3小时，汉族，出生于太和县中 医院，^2017-11-17，9：35，因“窒息复苏后3小时入院。 诊断为：l新生儿气胸 .新生儿窒息 ： .新生儿胎粪吸入综合征 .新生儿呼吸衰竭 .新生儿循环衰竭 .应激性高血糖状态 .心肌损害 .心肌损害 .新生儿败血症 □h4605-p008-29 □h4605-p008-29 . 全景國 w,ww.quanjingxom —絕l箜生 9 一 病例汇报 ?现病史：患儿系第3胎第二产，其母孕足月于2O17-H-17在太和县 中医院顺产娩出，出生时羊水III度污染，量适中，有脐带绕颈， 或颈■周紮，Apgar评分：丄分钟3分，5分钟不详，io分辛中不详。出 生体重32oog,患儿出生后即出现心率低下、无自主呼吸，当地 医院立即予”青理呼吸道、心肺复苏、气囊加压给氧、肾上腺素、 纳洛酮、速尿、碳酸氢钠、维生素KF等处理，清理呼吸道时患 儿口腔、鼻腔可见胎粪污染，后、气囊加压给氧下经丄20转入我科, 患儿拟■新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸循环衰 竭收入我科，患儿病程中无口吐泡沫、抽搐等