第11章排泄(排尿).docx

识记：L排便、排尿的解剖与生理和影响的因素 2.陈述尿液、 2.陈述尿液、 粪便观察的主要内容 理解：1.影响排尿、排便的因素。 排尿和排便的评估° 粪便标本釆集的方法。 留置导尿术患者的护理要点。 应用：1.排便及排尿异常的护理。 排尿及排便的护理技术操作。 规范完成导尿术、留置导尿术、大量 不保留灌肠和保留灌肠的操作技术。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 第一节排尿护理 一，与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三，排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术 泌 尿 系 统 泌 尿 系 统 泌，尿?系统的结构与功能 ，肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管，输送尿液（肾脏o膀胱） 滂胱i贮存尿液、排泄尿液 I尿道：排出尿液 泌尿系统组成： ＞肾：产生尿液 ?输尿管：输送尿液至膀胱 ?膀胱：贮尿 ■肾脏■输尿管■膀胱■尿道?尿道：排尿 ■肾脏 ■输尿管 ■膀胱 ■尿道 7 7 珥、7U[^1 珥 、 7 U [^1 排尿反射 I膀胱压力感受器兴奋 号》I冲动沿盆神经传入脊髓初级排尿中枢I I脑干和大脑皮质的高级排尿中枢产生尿欲I I冲动沿盆神经传出逼尿肌收缩内括约肌松弛I I尿液刺激后尿道感受器I I冲动沿盆神经传至脊髓初级排尿中枢I I抑制阴部神经膀胱外括约肌松弛I 排尿生理的要点 肾脏尿液连续不断的生成； 膀胱间歇性的排尿； 排尿活动受意识控制； 排尿活动是一个正反馈活动； 环境 年龄等可影响排尿活动。 -排尿活动的评估 ?（一）影响排尿因素的评估 ?（-）排尿状态的评估 ?（三）排尿异常 (一)影响排尿因素的评估 心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿 困难。 个人习惯：排尿的姿势、环境不适, 文化因素 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素 (-)排尿状态的评估 1、尿量及次数 —般成人白天排尿3—次，夜间一1次。 每次尿量200—400m I o / 24h尿量约 1000—2000mI,平均 1500mL 正常新鲜的尿液呈淡黄色或深黄色，由尿胆原 和尿色素所致。 ＞尿液浓缩时-?尿量少、色深。 ，尿液颜色还受某些食物、药物的影响，如进食 大量胡罗卜或服用核黄素一尿液颜色呈深黄色。 正常尿液 血尿 in hi 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 尿液颜色的变化 inIII in III ?病理情况下，尿液的颜色有下列变化： ,血尿；血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞多 少有关。尿液中所含红细胞多时呈洗肉水色。 ?尿常见于 急性肾小球肾炎 输尿管结石 泌尿系统肿瘤 结石及感染 血红蛋白尿: 大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿, 呈浓茶色，酱油色 隐血试验阳性III 隐血试验阳性 III 常见于 恶性疟疾 隐发性睡眠性血红蛋白尿 III ）胆红素尿:尿液呈深黄/黄褐色，振荡尿液 后泡沫也呈黄色 ?见于阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 ＞乳靡尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色 ?见于丝虫病。 ?见于丝虫病。 3、透明度 ?正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮 状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细 胞凝结而成。 ?蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生 较多且不易消失的泡沬。 ?新鲜尿液发生混浊有以下原因 ?正常情况下，尿液含有大量尿盐时，尿液冷却 后可出现微量絮状沉淀物，但加热、加酸、加 碱后，尿盐溶解，尿液可澄清。 71?异常情况下，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、 上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿 液呈白色絮状混浊，在加热、加酸、加碱后T 混浊度不变，见于泌尿系感染。 71 4、 4、 气味 正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，尿液久 置后因尿酸分解产生氨，故有氨臭味 ?若新鲜尿有氨臭味，疑有泌感。 ,糖尿病酮症酸中毒时，尿中含有丙醐T烂苹果 味。 H .碱反应 ? 正常人尿液呈弱酸性，PH为4 5—7. 5,平均为6。 ?饮食种类可影响尿液酸碱性，进食大量蔬菜- 尿可呈碱性 ?进食大量肉类T尿可呈酸性 ?酸中毒病人-?尿液呈强酸性 ?严重呕吐病人T尿液呈强碱性 测呈坏液酸城度 60比重 ?正常情况下，尿比重在1.015—1.025之间，尿 比重与尿量成反比。 尿比重取决于肾脏浓缩功能，若尿比重经常为 1.010T肾功能严重障碍。 尿此重靖嵩见于急性肾小珠肾炎，链尿病，周囲循环 衰埸和脱水酎i ? 尿也重阵低见于肾功能不全，尿扇症和大玉枚水后. 测雄尿比森 1、尿量界带 ⑵多尿：指24h尿量超过2500ml者。 -原因：正常情况下饮用大量液 体、妊娠 ?病理情况下由于内分泌障碍、 肾小管浓缩功能不全引起。 ? 见于糖尿病.尿遍德.肾功哀 5 尿南症 排尿豈一日■EOD Bcc^ HHOccM話，大时 3。分镣就要上?衆町所 技同多尿 夜間要上好