孙希文-早期肺癌影像诊断.docx

早期肺癌影像诊斷 同济大学附属上海市肺科医院教授博导孙希文 Introduction 3S■从2013年9月 开始，上海市市科委重大项 目、基于影像学的上海地区月亦癌筛查和 早诊研究启动。推荐类似的高危人群， 每年做一次低剂量螺旋CT。螺旋CT分辨 率高，四五毫米的结节也能够被发现。 3S □肺癌早期筛查降低20%死亡率 最好每年 做次CT o 浸润脸 郷櫟 跚员住 、早贏佐断 (GGN) (PSN) (SN) (GGN) (PSN) (SN) 卒見蜀像修鹹告 ■磨玻璃结节 ■部分实质性结节 ■实质性结节 (AAH) (AIS) (MIA) (IAC) (AAH) (AIS) (MIA) (IAC) ■不典型腺瘤样增生 ■原位腺癌 ■微浸润腺癌 .浸润腺癌 AAH ■蜀像上的修断要顧 ■病理:纟田胞密集捐 ■病理: 纟田胞密集捐E列, 所有细胞单纯地 沿肺泡壁呈伏壁式（即鳞屑样生长方式） 生长,既无肺泡塌陷,也无基质、 生长, 既无肺泡塌陷, 也无基质、 或胸膜的侵袭。 ■ CT: 局灶性磨玻璃结节 边缘光整，直 径M3 cmo 黄页捋网阳鹰罗坡靖 黄页捋网 阳鹰罗坡靖 鹰彼矯倍节 利性率59%?73% （美国胸科医州协会2013） AIS為理?蜀像上的诊断要椭 .纯磨玻璃密度中出现实变影在病理上就 属于AIS。 ?lIII.肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中 可见到 其周边有微细血管进入内部。 ?l III ■当然AIS—般均＞5mm,这与AAHM5mm 也是一个可鉴别之要点。 RGT* I卯皿漩邸$HF1M兌 RGT * I卯皿 漩邸 $HF1M兌 KUAMG 双 REh UWMImoi k泓 PET.1W1JM 脚1 依 453? PM M2X5U 归寸 寿1 m PM 512 辟*,实质性偌节 Discc^^ST CTO 06 EX 3舫努A吋釘/- 心 Ifrt： M SN 151173 A? DPOV 2i.2UH LUNG /， .恶性率＞93% (Chest, 2013) :部兮实质 :姓顷 Brilliance 40 Ex: 93665 Se:3 Im: 24 DFOV 350.0 mm A SH PULMONARY HOSP. 蓼動睥 01/13/10 512 LLLLLLLLLLLLLLLLLLLI a Pulnifirar/ Hrtspilal ZhiUdngMir grsrijj ￡3 U1/12/10 2CG1 rCrw? 1756 colsj ?ThuMm Phtfnrnr EA.2D10Q112D0B10Q89 5e 6426 R Im: I _ degrees I I I I I I I I I I I I I I Wmm/div F1 廣去火的 周边彳微翎血管 周it甫枇徊血管 1024*1024製扣描 两麟牵技 MIA爲璋■影催上翰咨断要礁 ■微浸润腺癌：孤立性、以鳞屑样生长方 式为主且浸润灶V5 mm的小腺癌。 ■肿瘤内血管生成期: III 在$昆合密度结节中 可见到 肿瘤内 局部增 粗血管 可被强化。 III 鹰疲矯中戌血管 微浸润腺癌 66岁右侧胸痛、咳嗽、咳城2周 66岁 右侧胸痛、咳嗽、 咳城2周 否认吸烟史。 肿瘤内局部增粗 血管 肿瘤内局部增粗血管 IAC為理-寿催上的珍晰宴4 ■ MIA继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巣 状结构，间质有浸润，当浸润的实变灶＞5mm 或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节。 III■ CT增强扫描可发现分叶状的实性结节可有强化 或在结节边缘部分出现肿瘤微血管征，可出现堕 膜凹 陷征。在结节的周边还可出现＜］、棘状突起 或细毛刺征。 III 71岁 实变灶＞ 5mm 胸膜凹陷征 细毛刺征 浸润型■粘液腺癌 59岁 实变灶＞ Sunn 小棘状突 起 —Ti C：50 2012418-17 08:44:41 JinQiuJin K04B3195 1943-Oi WW：!500l oa：4i ^40792435123 F JinQluJin, 1943-07-08 Sa」賦-000三一 ￡?Eo.g 普 wE 、 L I dr ‘ 丿 专i二一一一 一审京二*n星一一 一一二,日教 \ ..? ECrNEmE sg賈 0.0 Ml / EE 0 ^ uonm s 理三言 nsoH AcrNQ_)nCL工 S EE CHLFoLL.a roE s_ K^wlumu E岱 目 Lml￡l 爭邑lili 0梨舟■ Fa一战■ Brilliance 40 Ex: 64948 Se:3 Im: 15 DFOV 350,0 mm A SH PULMONARY HOSP. 06/15 仞 实变灶＞ 5mm 分叶 胸膜受累 512