PFNA治疗股骨粗隆间骨折.docx

彭涛 股骨粗隆间骨折的现状： 1.股骨粗隆部是老年人骨质疏松的好发部位，股 骨粗隆骨折是老年人常见骨折，患者平均年龄在 70岁 2、美国每年发生大约20万以上股骨粗隆间骨折 (intertrochanteric fracture,IT)，病死率在 15-20%,预计每年的医疗费用约为80亿美元； 3、我国人口迅速老龄化，其中60岁以上老人己 超过10%,我国骨质疏松患者已超过6000万人， 每年发生的老年股骨粗隆骨折患者数冃庞大，如 何安全有效地治疗老年股骨粗隆骨折是非常重要 的。 ?老年性股骨粗隆间骨折病死率、致残率高, 主要是由于长期卧床引起的并发症以及并 存的内科基础疾病恶化所致。因此控制并 存疾病的恶化和有效预防卧床并发症是治 疗老年性股骨粗隆间骨折的重点；卧床时 间越短，死亡率越低。在患者全身情况允 许的情况下应首选手术治疗。 手术方法的选择 ? 1、髓外固定：动力髓钉板系统（DHS）股 骨近端钢板，包括锁定钢板。 ? 2、髓内固定：Gamma钉、PFN、PFNA、 TFN； 髓外固定缺点 ?暴露广泛，创伤大，失血多，老年人多有 并存疾病，应考虑手术耐受的问题；如果 是不稳定性骨折，股骨颈后内侧皮质缺损, 小粗隆移位，压应力不能通过股骨距传导, 髓外固定，内固定物上应力增大，很容易 出现髓内翻，钢板断裂等情况；且手术时 骨膜剥离过多而致骨折不愈合、螺钉切割, 钢板下再骨折等并处症发生率高。 髓内固定优点 ?手术切口小，出血少，多可闭合复位而置 入，对骨折部位影响小，术后可早期负重, 更符合微创原则。与髓外囿定比较,承受 应力的轴心内移，可以承受更大应力， Friedw与Curtis MJ通过研究发现股骨近端 髓内钉所能承受的最大应力明显高于髓外 固定，在同样的应力下，其形变量明显小 于髓外固定，可满足早期下床活动的需要, 减少并发症的发生；尤其是弯曲应力，可 以减少内固定断裂的可能性，对骨折端提 展更大的稳定性。 Gamma钉 ? Gamma钉为最先使用的髓内固定系统，但 在临床中大量的应用，除了具有髓内固定 的的优点外，发现了自身抗旋转能力不足, 骨折断端骨质吸收、拉力螺钉切割股骨头、 远端锁钉易发生应力集中，导致术后股骨 干骨折等一系列并发症的发生。 PFN PFN是AO/ASIF在Gamma钉的基础上设计出 来的，它眈看Gamma钉力臂殉、弯矢E小、滑动加 压的优点，同时还增加了防旋髄螺钉，股骨颈内 双钉承重，大大增加了防旋、抗拉及抗压能力， 随着PFN的大量应用，发现了一些并发症，主要 是起承重作用的拉力螺钉松动造成的退钉或谊防 旋作用的髄螺钉穿入矣节内（“Z”效应_錦（螺 钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚 抵抗压力负荷，当一枚螺钉退岀时，另一枚就可 能会进一步穿透股骨头）-有文献报適PFN螺钉 切割股骨颈的概率是0.6%,术后加压螺钉滑出 的概率是21?4%。因此严重骨质疏松的老年人 Gamma钉、PFN手术应慎用. PFNA ? PFNA是在PFN基础上改进的，继承了PFN 的优点，有类似的生物力学特点，在设计 上有所创新，使固定更牢靠，操作更简单, 并疫症更少。 JE 1 1 1 1 i 1 1 I 主钉设计特点与优势 □主钉设计経PFN20多万例的论证, 与髓腔解剖形态达到最佳匹配 口主钉6°外展角，便于从大转子 顶点置入 □空心主钉, 置入方便 口主钉远端有一定的繼性，易于主 钉插入，并可避免应力集中 8 钉史靖相对柔物方便插入 h ofc stone h ofc stone ?MUCH ?MUCH hot stone ? ?-:.二■ . .. .:.二 主钉长度有四种型号: t ■ * 标准型240mm 短型200mm 超短型170miii 加长型300mm 340mm 380mm 420mni 螺旋刀片(helical blade) 一个内固定同时完成抗旋转和成样稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐増加的芯直径(4.5-9mm),通 过打入，填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚含力，尤为适合 骨质疏松患者 螺旅刀片和骨质贴含紧密『増强了稳定性『抗旋转、骨折端 吸收后塌陷和内翻畸形的能力很强 插入拉力嫌钉能压紧松质骨更好的防止旋转及塌陷 同时增强成有稳定性 TRAUSOH ?国飽名曲标 普通 拉力螺钉 IA 载面A 截面B 改进型 拉力螺钉 改进型拉力螺钉设计 增大接触面积从而加强稳定性和抗旋转性 7RAUS0N 中關商标 其性二安全的负载 □□□□hotstone □ □ □ □ hotstone 仅从外侧切口即可完成 螺旋刀片的整个操作， 简便快速 仅用1枚刀片，适合股骨 颈细小的患者 通过自动锁定扌防止螺 旋刀片及股骨头旋转 生物力