肾功能不全课件.docx

学习内容 働 概述 急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭  急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾脏的生理功能 （一）泌尿功能 ?排出代谢终产物 氮质血症 ?调节水平衡 水中毒 ?调节电解质平衡 高钾血症 ,调节酸、碱平衡 代谢性酸中毒 急性肾功能衰竭 （二）内分泌功能 ?肾素、前列腺素、EPO、1325-（OH）2VD3 慢性肾功能衰 高血压、贫血、骨质疏松等 ?灭活胃泌素、甲状旁腺素 J 肾功能不全(renal insufficiency) / 各种原因导改肾功能产重陣琦，造成: ?代谢户物及春性场质蓄积 ?:?水.电解质和旋碰平衡表乱 ?肾脏内分尚功能陣琦 肾功能不全 (renal insufficiency) 肾功 能装竭(renal failure) 肾功能不全的晚期 r急性肾功能不全 1慢性肾功能不全 尿毒症 Contents 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 (acute renalfaifure,刀您F ) 概念 ■指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。 临床表现 ?水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，伴看少尿或无尿  急性肾功能衰竭 临床表现 病因和分类 ?据统计：（70多种） 外科43% 内科26% 创伤9% 妇产科13% 毒性物质（药物、重金属）9%  Renal corpuscleFlow of filtrateRenal tubulePeritubular capillaryUrine?肾血流港注 Renal corpuscle Flow of filtrate Renal tubule Peritubular capillary Urine Renal blood flow filling ?:，嘗小球滤过 Glomerular filtration ?肾小管重吸收，分泌 ?尿液搽泄 ?尿液搽泄 Urinary excretion A= Pre-R$nal obstruction r \ 肾前性 肾后性 肾性 病因和分类 肾前因素 (Prerenal Causes) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal ARF) 肾性因素 (Intrarenal Causes) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal ARF) 肾后因素 (Postrenal Causes) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal ARF) 肾前性ARF （功角巨4生肾衰或肾宜rl生氮质血症） 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection 有效循环血量* 肾: 汪急剧I GFR； 冃刖T舔瞄他亍衰喝 细胞外液大量丢失 出血:如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失:如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失:如腹泻、呕吐等 肾脏丢失:如过度利尿、糖尿病等 心输出量减少 心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克 ?血管床容量增加 严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克 ?前列腺素合成抑制剂 阿司匹林、消炎痛 ?血管收缩药物 a-肾上腺素制剂 ?肝肾综合征 肾性ARF 由于肾脏器质性病变所引起的ARF (急性肾实 质损伤)。 遍 病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病 2、急性肾小管坏夕匕(acute tubular necrosis, ATN) ATN的病因 (1)肾脏缺血再灌注损伤 (2)肾中毒外源性毒物金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免 疫抑制剂、造影剂、 有机化合物、星物 (2)肾中毒 外源性毒物 金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免 疫抑制剂、造影剂、 有机化合物、星物 y毒素等一 A1 内源性毒物… 内源性毒物… 血红養白 X 尿酸丿 肾后性ARF 肾后性ARF X 丿 （阻塞性肾衰） 卷 定义：指从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性 梗阻所引起的ARF。 戒病因：泌尿道周围肿物压迫，结石；前列腺病变 *特点：早期无肾实质受损； 解除梗阻，肾功能恢复； 长期梗阻，肾皮质萎缩。 V i ri 5 ■ 严重仔盂积水 ^wn? si 发病机制 肾小球因素 肾小菅因素 肾细胞损伤 肾小球滤过功能障碍 以肾小球泸过本(GFR)来衡量 以肾小球泸过本(GFR)来衡量 1、好血流量减少 肾小轉滤过面积减少 肾小球滤过膜通遂性改变 膜孔的大小 肾小蠹脏层上皮细胞 血曾阻塞 肾小球有效滤过压降1E 肾小成cap血压 - 图 肾小球滤过膜示意图 wu/j/.L 电荷的政变 肾血管收缩机制： （入球小动脉收缩最明显） ?交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多 ?肾素-血管紧张素系统激活 ?激肽、前列腺素合成I