胸腰段骨折常见问题及治疗对策.docx

胸腰段骨折常见问题及治疗对策 胸腰段的骨折 概述 Cervical Thoracic Lumbar Sacral Coccygeal Et3 M?k Musdes Diaphragm 。血橱如) Wdit Tfiefipi Fingers T1 Hind T2-T13 lift*result (Trunk) TJ-Ll Mdominak Tll-l? CjucuUtion 12 Hips. L3 Quadriceps 14-1? Hinstringi ? Kwc SI Foot 5? 所痴 te erection 5M3 Bowel 4nd bMdgr ?脊柱脊髓损伤的发生和 脊柱局部解剖结构密切 相关 01-2. C5-6、T11-12. L1-2和L4-5处的骨折脱 位最为常见，约占脊柱 骨折的90%以上 A胸腰段的骨折有约占整 个脊柱骨折的2/3-3/4 iTl 解剖特点 高发的结构因素 力矩支点?:胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点 稳定作用1：胸11,12为游高肋骨，胸椎肌肉和肋骨的稳定作用消失 旋转负荷? :小关节方向T—冠壮面丄一矢壮面 有效间隙玦胸腰段椎管与脊髓相对狭窄 恢复程度。:脊髓与马尾神经混合部，恢复--脊髓损伤。神经根我伤 爆裂骨折T：垂直压缩基力 脊柱稳定性 三柱概念 !?前柱包括椎体前2/3,纤维 环的前半部分和前纵韧带 ?中柱包括椎体后1/3,纤维 环的后半部分和后纵韧带 ?后柱包括后关节囊，美韧带， 脊椎的附件，关节突和棘上及 棘间韧带 Denis F. Spine (Phila Pa 1976). 1983 Nov-Dec;8(8):817-31.1983年提出 Ferguson RL, Allen BL Jr. Clin Orthop Relat Res. 1984.1984年完善( 胸腰段骨折的分类 § Denis分型：4大类16个亚型 # Wolter分类：CT扫描将椎管的横断面分成三等 分，1、2、3表示其狭窄或受堵的指数 § A0分型 #骨折形态分类 争骨折稳定性分类 §国内综合分类（赵定麟、张光柄） #胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS ) 胸腰段骨折的分类 Denis分型 3.Den i s三柱概念的提出，使人们对脊柱的结构及其功能单 位的认识具有里程碑意义，其将胸腰椎骨折分为4大类:位，3亚型C类二安全带 骨折，4亚型A类『压缩性 骨折，4亚型 3. Den i s三柱概念的提出，使人们对脊柱的结构及其功能单 位的认识具有里程碑意义，其将胸腰椎骨折分为4大类: 位，3亚型 C类二安全带 骨折，4亚型 A类『压缩性 骨折，4亚型 骨折， 5亚型 -类■爆裂性 D类、骨折脱 该分类虽可表达脊柱受累范围及稳定性，但不能 反应椎管受累情况 胸腰段骨折的分类 AO分类 A0学派在Whitesides两柱理论的基础上提出了 “三一三一三” 的分类系统.按损伤机制分为压缩、牵张和旋转三个机制，分 为A、B、C三类，每类再分3个亚型° 71A型骨折：前柱压缩骨折（A1:嵌压；A2:劈裂；A3: 爆裂） 71 B型骨折：A型骨折+后柱骨折；分离性损伤，特点是后部 张力带断离 B1:牵张性、两柱损伤，以前柱椎间盘、后纵韧带损伤 和后柱小关节骨折或脱位为主 B2: A型+后柱损伤 B3:剪力，前、后柱移位的损伤，常合并脊髓严重损害 C型骨折：B型骨折+旋转性损伤 胸腰段骨折的分类 AO分类 “三一三一三”分类法可以指导临床治疗: / A型骨折：压缩引起；伸直和撑开 / A型骨折：压缩引起；伸直和撑开 /C型骨折：旋转外力；去旋矫正 胸腰段骨折治疗选择 A保守治疗 A手术治疗 临床治疗A微创治疗 临床治疗 胸腰段骨折的治疗选择 手术与非手术治疗 非手术治疗的适应证（一般而言） 椎管无压迫或轻度压迫而无神经损伤 稳定性骨折或相对稳定性骨折 可依据TLICS评分系统 胸腰段骨折的治疗选择 手术与非手术治疗 TUCS评分系统 71TLICS (The Thoracolumbar Injury Severity Scale and Score)系统包括三个方面：①骨折形态；②后 纵韧带复合体(PLQ的完整性；③神经损伤情况 71 AB A B 参数 赋值 参数 赋值 骨折形态 神经损伤状态 压缩型 1 无损伤 0 爆裂型 2 神经根损伤 2 剪力及旋转型 3 脊髓/圆锥损伤 牵张型 4 完全型 2 后纵韧带复合体 不完全型 3 无损伤 0 马尾神经损伤 3 不确定 2 断裂 3 TLICS评分系统 TLICS评分系统 胸腰段骨折的治疗选择 手术与非手术治疗 总分＜3分，非手术治