股骨颈骨折的护理.docx

—病区：黄丽云 个案护理查房 个案护理查房 日期：2017 05-31地点：会议室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云 g ?查房主题和查房目的 參 股骨颈骨折是我们病区收治的病种之一。今天，我们利 用中午时间，组织一次个案査房，査房主题是:股骨颈骨折 的护理；希望通过此次学习，使我们能够熟练掌握整体护理 相关知识，护理评估的方法，护理计划的书写，熟悉股骨颈 骨折相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下股骨颈骨折，及汇报下病人情况及制定 的护理计划： 姓名：杨玉珍年龄：76岁 婚姻：已婚 民族：汉族 岀身地：如皋 姓名：杨玉珍 年龄：76岁 婚姻：已婚 民族：汉族 岀身地：如皋 患者一般情况 性别：女 住址：长江镇 住院号:171475 供史者：本人可靠 入院日期：2017-05-20 病史简介 主诉：跌倒后左髓疼痛、活动受限2天。 现病史：患者2天前，不慎摔倒，即出现左髄疼痛，活动受限，不能站立行走， 无恶心呕吐，无昏迷，无头昏头痛，无胸腹痛，无腰痛，无下肢麻木乏力，无 大小便失禁，于外院摄片提示：左股骨颈骨折。今要求手术治疗，来我院就诊。 门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院； 病史简介 病史简介 ?体格检查：T 36. 5°C, P 82次/分，R 19次/分,Bpll0/80inmHg 査体:生命体征平稳，神志清楚,无明显消瘦。浅表淋巴结未触及及肿大,■ II 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 査体: 生命体征平稳，神志清楚, 无明显消瘦。 浅表淋巴结未触及及肿大, ■ II 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。 病史简介 病史简介 专科检查：左下肢短缩外旋45° ,被动屈曲畸形，左股骨大粗隆明显上移，做 髄部压痛，左大腿滚动试验阳性，4字阳性，Bryant三角底边角对侧缩短约2cm, 左大粗隆叩痛阳性，足底纵向叩击痛阳性，右下肢检查未见异常，双下肢无浮 肿，肌力正常，末梢循环良好。 既往史: 既往史: 病史简介 否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢 疾等接触病史，否认手术及输血史; 家族史：家族三系否认有遗传病史; 过敏史：否认有食物及药物过敏史 病史介绍 病史介绍 辅助检査：DR：左股骨头下见不规则透亮线影，断端位。 初步诊断：（1）左股骨移颈骨折。 诊疗计划：完善相关检查，给予二级护理，普食，并予预防下肢静脉血栓治 治疗 今05-边 b患者于下午送手术室在全麻下行“左侧人工股骨头置换术”术中 留置切口负压球，导尿管各一根，术后气压治疗，补液预防感染、 消肿、抑制血小板聚集对症治疗。 05-23 ?间断开发导尿管，行膀胱功能锻炼，予拔除导尿管后自行解小便, 无不适主诉。 05-24 ?患者生命体征平稳。医生换药时见左髄部切口干燥，无明显红肿 渗岀。给予拔除引流管。 意、恐惧 意、恐惧 丨：与环境陌生，担心手术及手术康复有关; 1017-05-20 r箱关因素】 【护理目标】：患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗； 【护理措施】： 1） 热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生 环境带来的不适； 2） 向患者讲解疾病、全髓关节置换手术及术后康复的相关知识，使患者 对手术及病情有所了解； 3） 举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心; 4） 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 【护理结果】:05-21患者情绪稳定，并积极配合。 【相关因素】与环境改变,焦虑、有关; 【相关因素】 与环境改变, 焦虑、有关; 【护理目标】：采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态; 【护理措施】 1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境; 2）尽量满足病人入睡习惯和方式; 3） 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪； 4） 尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人; 【护理结果】:05 21患者已适应环境 激 20 ■ 4目关因素】：术前与骨折有关 【护理目标】：患者主诉疼痛减少； ■■【护理措施】： ■■ 1） 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸； 2） 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药； 3） 观察疼痛的程度，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效 果； 4） 适当心理护理，使用疼痛转移法。 【护理结果】：05-21患者诉疼痛可忍。 祢关因素】：缺乏疾病 、全髄关节置换手术及术后康复的相关知识; 【护理目标】：患者对疾病及手术相关知识有所了解; 【护理措施】： 1）向病人及家属宣教疾病相关知识。 2）告知病人手术必要性及手术相关知识。 3）做好饮食指导及术