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水、电解质代谢障碍 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 膏概述 宁水钠代谢障碍 守钾代谢障碍 概述一钾的正常代谢 食物ECFICF钾 160nmol/L 体钾90% H体钾 食物 ECF ICF 钾 160nmol/L 体钾90% H 体钾 血钾 3.5-55 mmol/L ■LUU 多少也 聂聂聂 多少不 道 消 钾平衡及其调节 内自稳调节（跨细胞转移） 外自稳调节（肾的调节） 1 .钾的律细胞持移 泵?漏机制(pump-leak mechanism )。 正性作用: 负性作用: 0受体兴奋胰岛素血钾升高碱中毒 血钾降低、 酸中毒 泵：鬚钠-钎泵 即 Na+ 泵：鬚钠-钎泵 即 Na+-K+-ATP 酩，特K+泉入細 [K+]e： 3.5-5.S mM [K+]i： 150 mM a受体兴奋、酸 碱平衡状态、渗 透压、运动 鴻：描卻膚子 顺浪度差通过 各种K+通道 进入細廁外 丿 2.肾的调节 ①滤过-肾小球:无明显下降则不影响 III等比重吸收:近曲小管和髓祥90%-95% III III分泌和重吸收:远曲小管和集合管 III 2 .肾的调节 尿钾主要来自远曲小管和集合管分泌 主要泌钾部位: 远曲小管与集合管主细胞 小管间液 K+的分泌 肾小管腔 管周膜 NaF交换 集合管排钾的因素影响连曲, 集合管排钾的因素 影响连曲, ?族国酮 ?细鹿外液鉀波度 ?通端原尿滅速 ?験成平衡状态 H+ 影响肾排钾的因素 影响肾排钾的因素(1):醛固酮 影响肾排钾的因素 影响肾排钾的因素(1):醛固酮 小管液 血液 III 激活钠通道 Na+ 影响肾排钾的因素 影响肾排钾的因素（2）:细胞外液钾浓度 影响肾排钾的因素 影响肾排钾的因素（2）:细胞外液钾浓度 影响肾排钾的因素（3）:远端小管液流速 影响肾排钾的因素 影响肾排钾的因素（4）： 影响肾排钾的因素 影响肾排钾的因素（4）： 细胞外液的pH值 「三 急性酸中毒：排钾减少 慢性酸中毒:排钾增多 慢性酸中毒: 排钾增多 碱中毒:排钾增多 3.结肠排钾和汗液排钾 ?结肠排钾类仞主鈿胞沁K+,约占10% （肾衰財起作用丿 ?汗液排钾量少，平均9mmol/L （高热大汗財） 钾的生理功能 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 III低钾血症 III Hypoka lemia(1) 玄概念 Serum K+ 3. 5mmol/L hypokaI emi a potass i um dep Iet i on 守原因和机制 ECF IGF 钾 160mmol/L 体钾90% JjJ.flflfl多少也hriK摄摄摄多少不 守原因和机制 守原因和机制 守原因和机制 守原因和机制 ① EOF IGF 钾 160mmol/L 体钾90% 肾 mmol/L 消化 道 ① ▲ ■ 消化: Hypokalemia(2) 守原因和机制 食物 ECF ICF X ■化谑 mi ［钾3.5Himal/L 体钾 L原因和机制， 1.摄入不足 术后禁食、昏迷、消化道梗阻 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 宁原因和机制 2 .钾排出t 胃肠道:最常见原因. III消化液中IC浓度高于血浆 III 肠道失钾低钾血症 肠道失钾 低钾血症 ECFI醛固酮t ECFI 醛固酮t 钾重吸! 经皮肤失钾 2.钾排出f I:: I —— 经肾失钾:? 利尿剂: 2.钾排出f I:: I —— H*泵功能障碍 - ? - ? 7 经肾失钾:? 利尿剂： 肾小管性酸中毒： 远曲小管性酸中毒 2?钾排出 I:: I —— 经肾失钾:? 利尿剂: 肾小管性酸中毒: Na+ 盐皮质激素f :Na醛固酮+ 盐皮质激素f : Na 醛固酮 + tNa+ 2.钾排出t 经肾失钾:? 利尿剂: 肾小管性酸中毒: 2.钾排出 经肾失钾:?利尿剂：肾小管性酸中毒:皮质激素t : 镁缺失: 远曲小管的原尿流速快: III III 远曲小管中难重吸收的 III III 阴离子增多: 3.钾跨细胞分布异常一进入细胞内过多 碱中毒 3.钾的跨细胞分布异常一进入细胞内过多 II 碱中毒 细胞内糖原合成1 如:过量胰岛素: 3.钾的中细胞分布异常一进入细胞内过多 II II 碱中毒 细胞内糖原合成1 过量胰岛素: B受体活性t : 3.钾的跨细胞分布异常一进入细胞内过多 II II ■■ ■■ 碱中毒 细胞内糖原合成 过量胰岛素： B受体活性t : …一i強 3.钾的跨细胞分布异常一进入细胞内过多 II II 碱中毒 细胞内糖原合成f 过量胰岛素： 8受体活性t : 低钾血症周期性麻痹: 某些毒物 “细甌内展 厂I [K+]e [K+]e=4. 3 [K*]