气管插管技术.docx

气管插管的目的和意义 ?建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的 首要步骤。 即 ?气管插管技术被广泛的应用在急诊科、繇 ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种耗 救现场。 7 ?因此每位住院医师都应当掌握这项技术」一 适应证、禁忌证和优缺点 ?（-）适应证 ? 1 .绝对适应证：指病人的生命安危取决于是否采 用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有： ①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯 或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手 ;⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、二、 、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人,、 极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如 肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用 降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等匸一 需并用肌松药的全麻手术。 11 ?(-)禁忌证 IllIII1.绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下 血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁 忌气管内插管。 Ill III 2.相对禁忌证：呼吸道不全梗阻者有插管适应傩 IIIIII,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病宜榭、 为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者… 插管司 能导致动脉瘤破裂，均宜列为相对禁忌证。如果J 需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意 外创伤。 ■」 III III 气管插管需要的条件 1 .给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的一呼吸皮囊 和面罩 完备的，固定的呼吸机（或 麻醉机）和高压氧源 监测通气和氧合的设备和方 法 5 .气管插管的设备和方法 喉罩 ■ ■ ? 呼吸：频率、幅度、方式 ? 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 ?血压、脉搏 ?呼末二氧化碳：etco2? ?呼末二氧化碳：etco2  气管内插管辅助器械 气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括: 喉镜、衔接管、导管芯、牙 气管内插管的完成需要一定 用具垫、润滑剂、插管钳、咽喉 气管内局麻药喷雾器等常用 用具 复习: Epiglottis Glottic Opening Vocal Cords 识别喉部开口的后壁-即由杓状软骨和小角状 软骨所形成的隆起, 是最重要的解剖标记。 ?上呼吸道三轴线 -1.自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交 成角(图35-3)。 口轴线(0A):自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 咽轴线(PA):从咽后壁至喉头的连线。 喉轴线(LA):从喉头至气管上段的连线。 | ? 2.正常情况下，0A与LA互成直角，PA与LA呈锐角。另 管内插管达到显露声门的目的，必须先使这三条轴线事 成一条线，一般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可锻 到三条轴线重叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二: 轴线重叠，有利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后 仰，可使三轴线完全重叠，便于经口腔插管。 - Pharyngeal axis (PA) Ora A OA C 正确的插管体位 ?在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查。 气管导管口径的选择 *r（1）成人：①导管内径（ID）的选 择：经口腔气管导管在男性成人一 般需用内径8.0?9.0 mm的导管； 女性成人需用内径7.0~8.0 mm的 导管。；②导管插入长度：自牙槽 崎计算起，在女性导管插入长度为 20-22 cm；在男性导管插入长度 *r 为22~24 cm。 （2）儿童：气管导管内径需根据年 龄和发育大小来选择，尚需常规准 备比其大一号和小一号的导管各一 根，在喉镜下直视声门大小，再最 后选定内径最适合的导管用于插管。 气管」管的深度 ?导管尖端在气管 的中段，距离隆 突 4cm。 ?男性：门齿不超 过22cm ； ?女性:21cm。 ?儿童：双唇12c m + （年龄⑵。 建立气道的方法: ?稳定性气道: 1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管; 3、气管切开。 .?过度性气道: . 托下颌、口咽通气道、喉罩、食道-气管联合导管、于 环甲膜穿刺等。 术前估计 ?所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是 否存在困难气道作出估计。 ?临床最常用的检查方法有： 1、 改良的Mallampati分级： 2、 甲類距离： 3、 下顎前伸的能力： 4、 颅颈运动-寰椎关节的伸展： 5、 喉镜检査： 改良的Mallampati分级 Fig 2 甲類距离 (Thyromental distance) ?头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下顎 尖端的距离。 ?该距离受许多解剖因素包括喉的位置的咐 ?正常值在6.5 cm ?正常值在6.5 cm以上。 下顎前伸的能力 ?下顎前伸的幅度是下顎骨活动性的指标。 ?如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是简单的。 印 ?如果病人前伸下顎时不能使上下门齿对才卽 插管可能是困