变态反应性疾病的诊疗进展.docx

变 更匝牲疾病的 W 变态反应性皮肤病 尊麻瘡 A1 A1 湿 孩 季麻疹概述 皮肤、粘膜小血管 反应性扩张 滲曜性増加 风回 病因 物生物轶 食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见 吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌抱子 接触物:昆虫叮伤、动物咬伤等 感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染 ■化学徃 化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质 日化用品：美容护肤品、香水 消杀剂：棹脑、蚊香、敌敌畏等 病因 寒冷长波或中波紫外线或可见光 压力、振动、摩擦等* 寒冷 长波或中波紫外线或可见光 压力、振动、摩擦等 温度： 光线： (3 )机械： ?内源柱 (1)精神神经因素 (2 )自身免疫姓疾病 遗传因素 (4 )系统姓疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等 发病机制_变态反应性 发病机制_变态反应性 发病机制 ■変态反应棒 ?非交态原应横 多数为I型変怒反应，少数为H型或翌 发病机制 I型变态反应 芝应蕉使机体产生相应的IgE抗伯 后者与血管同 国齬大細隐衣而特异受体相结金；当该变应原毒次进 入机体与这些細胞袤函的I戏精异怪结合后■）促使细胞 脱泰粧并释放一条列化学弁质，主要是切* 漑肽，5 -雍色胺等，这些介质引起血管透性増加』毛细也管 扩张，平滑肌收缩和源体分泌增加等效应，从而使皮 腴，粘膜。消化道。呼吸道及循那系统等产生一系列 相应的临床衰现。 I 发病机制-非变态反应性 下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细 胞释放组胺、激肽 ?药松M格晶、X、/啡、奎宁、阿网甚林等G ?蛇*、海董昆**素等. ?食物：水生贝売粪动物、龙虾、蘑募、草莓等負 临床表现 叽亀什奪麻疹 會慢怪奪麻疹 电特殊義型 急性奪麻疹 。起竊急》发展快 。典型虔義为风团，外珑 ?數小时内消这》不ws痕込特臻时网一* 不超过鋤小时 ?痛情严重者可伴过*4休关旄我、心、旗泻 、甚金黨息 急性華麻疹之风团 慢性尊麻疹 恰病情持续出现超过6周以上》常达 数月或数年之久 ,多我不到明确过敏愿 ,成JHanH瘗：亦称人工尊麻疹,用手搔抓或钝器划过皮 肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。 可单独发生或与奪麻疹伴发。 皮肤划痕庭 ?寒冷性莘麻疹： 1）家族姓寒冷姓尊麻疹：为常染色体显性遗 传，罕见； 2 ）获得性寒冷性尊麻疹：较常见。接触冷风、 冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或 斑状水肿。 寒冷瞄麻疹冰块实验 *胆碱能尊麻疹:青春期多见，由于运动、受热 、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部 温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发 病。 能華疹 购血管牲水肿: 购血管牲水肿: 是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜 的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生 殖器 血管性水肿 ? E元检奪麻疹;对280nm-320nm紫外线及可见光过 11 ?压迫性專麻疹；皮肤在持续受压约4-6小时后，局 部发生深在性肿胀。 诊断 诊断 诊断 诊断 ■根据典型皮损，明显瘙痒、发生及淌退迅速、 消退后不皮肤划痕征阳姓等特点，本 M不难诊断? -病周诊斷往往比较困难,需要详緬询冋炳史, -病周诊斷往往比较困难, 需要详緬询冋炳史, 体橹检查及进行必奏的实验室检查小然后金面 蘇合分析进行确定. 鉴别诊断 丘加*疹：皮损常群集分布风团棒损害中央有丘疱疹、水疱 ，持续数日。 奪麻疹性血营 皮损疼痛，持续数日，消退后常遗留紫瘢、鳞屑 和色素沉着。 伴有腹痛或腹泻者，应与当腹症及,編炎鉴别, 伴有高热和中毒症状者，应考虑合并产玄感 治疗原则：抗组胺. 症处理, 降低血管通透性、对 力求做到对因治疗、 全身治疗 抗组胺药:H1受体拮抗剂:氯雷他定、咪喳司叮、扑尔敏 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 维生素C及钙剂:降伝血管通透姓，与抗组胺药协同作用 解痉药物：用于伴腹痛者，如普鲁本辛、654-2.阿托品等 杭生素:用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染 豪舍或史蓄:—种抗组胺■药物无效时可采用 急救；病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克 的处理 局部治疗 夏季可选用止痒如炉甘君洗剂.锌基洗测等 冬卒则选有止鼻作叫凯耕如攀海挨明者 氢化可的松款膏 过敏性休克的处理 本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！ ！ 可用 *0, 5ml~lml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平 滑肌痉挛,并可升高血压;亦可加入 滑肌痉挛, 并可升高血压; 亦可加入5 0%葡萄糖溶液40ml内静注 可先用 5mg - lOmg肌注或静注，然后，可将 化可的松 2 00mg~ 400mg加入5%~ 10%葡萄糖溶液500ml - 1000ml内静脉滴注 上述处理后，收缩压仍低于8 0nin)Hg时，可给*压药 支气管痉挛严重时，可静注0. 25g貝碱;喉头水肿呼吸受阻时, 可行