第十二章心脑血管疾病的全科医学处理.docx

pul 第十二章 蕙沾、脑血管娇的全科医学处理 第一节 脑血管疾病是人类健康的主要威胁 流行病学特征 （一）、地区分布 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族 - 频发 - 频发 （二）、季节分布 琳冬季〉夏季 *冠心病12?2月 1月 高峰 皺脑卒中 一年四季均可发病 年龄 （三）、人群分布 冠心病 脑卒中 男＞40岁，每增加10岁上 升1倍，女发病晚10年， 绝经后接近男性 随年龄增加, 患病率、死亡 率升高 性别50岁前男：女=7： 1 60岁后男u女 二?心脑血管疾病的常见危险因素 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病. 不良的生活方式 吸烟1 酗酒肥胖等 （一）高血压 Hypertension兼并可作为一个独立的危险因素? （一）高血压 Hypertension 兼并可作为一个独立的危险因素 獄忌:疑 O 2004年中国高血压防治指南标准 駆:; 正常血压 120 80 正常高值 120?139 80 ?89 局血压 140 90 1级咼血压 140?159 90 ?99 2级高血压 160?179 100?109 3级高血压 180 110 收缩期高血压 140 90 SBP DBP 分类 M3.1 吸烟 （二）吸烟 Smoking 「心率f,心肌需氧量f外周血管收缩——血压 冠状动脉收缩 心绞痛、心梗 脑血流量I脑动脉硬化，舒缩功能I 血小板聚集f 脑卒中 L血脂代谢紊乱总胆固醇f、廿油三脂f、HDL I、LDL $ 研究表明 吸烟量、年限、吸入深度、开始吸烟年 龄均与冠心病的危险比值呈剂量反应关 系 ?率吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率 小于吸纸烟者 率吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起 协同作用 你吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不 安全 1 (三)血脂异常 Dyslipidemia ■总胆固醇(TC) T 蠢高密度脂蛋白(HDL?C) 1 事廿油三脂(TG) T 1 事载脂蛋白A (APO-A) I 推低密度脂蛋白(LDL-C) ? ■极低密度脂蛋白(VLDL-C) T ■载脂蛋白B (APO-B) T ? APO-A；, APO-B T是心脑血管疾病独立的致 病因素 e:血脂与动脉粥样硬化关系密切 脂蛋白脂酶 LDL| 分解氧化 * OX-LDL 损伤单核细胞f 苗您匸吞噬 移至内膜下一^11 结缔组织t 平滑肌细胞t OX-LDL 泡沫细胞 脂质条纹 粥样斑块 最血脂与动脉粥样硬化矢系密切 ■ft- % ￥ . A血栓形成 A血栓形成 A血管管腔 狭窄闭塞 粥样斑块 庫破裂 促凝 动脉内膜出物质 血，溃疡 冠心病 心肌梗死 脑卒中（脑梗死） （四）糖尿病 Diabetes mellitus 全身血 管病变 大血管病变: 微血管病变: 神经感觉障碍 冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽 肾病变（蛋白尿）、视力I（失明 IV 细胞直接毒性作用 蛋糖 白化 a糖化?LDL — 泡沫细胞I 糖化-HDL^^ 转运胆固醇J 驀囂3韻籠 准蛋曰 障碍 动脉粥样硬化 IV IV 研究表明 ■糖尿病患者无论性别、年龄，其心血管病 发病率均高于非糖尿病者 棒高血糖症、糖耐量异常，甚至偶然测出高 血糖都与心血管病危险增加有关 素糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性 比血糖正常的人大2倍 （五）肥胖Obesity ?脂肪含量：男〉体車的25%—— 肥胖 女〉体重的30% 1 .体重指数（Body Mass Index, BMI） BMI=体重（kg） /身高（m） 2 肥胖程度 BMI 超重 28BMI 24 肥胖 28 腰腹围/臀围比（wast/hip ratio WHR） WHR 男mo.95 女mo.85 肥胖 中国肥胖标准： 腰围（WC ）男85cm 女80cm肥胖 摄入热量过多一 肥牌者: 体力活动减少 体重f 胆固醇7 ＞胰岛素抵抗，血糖T 血圧f 动脉粥 “样硬化 当冠状动脉斑 块形成后不易 形成侧支循环 冠心病、心 肌梗死 前瞻性研究资料表明 *向心性肥胖(腹部肥胖)较周围性肥胖有较 大的危险性 洋脂肪分布指数(WHR)与高血压、总胆固 醇等冠心病危险因素呈正相关 I （六）心脏病 Heart Disease*指原有基础性心脏病者，发生心血管疾病的危 r险增加 （六）心脏病 Heart Disease 泰风湿性心脏病、二尖瓣病变、Af—脑栓塞 楽细菌性心内膜炎 泰缺血性心脏病、冠心病—心绞痛、心肌梗死 （七）其他因素Other Factors 率遗传 有家族史占40?60 % ，体力活动不足 *不