肥胖患者麻醉管理专家共识(.版中国麻醉学指南与专家共识).docxVIP

欧阳术创编 欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 欧阳术创编 欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 ! II 胖患者麻醉管理专家井识 (2017 ) 创作：欧阳术时间：2021.02.02 创作：欧阳术 王国年恥小明左明章（负责人）米卫东黄文起黄宇光鞘立文 （共同执笔人）鲁开智路琳（共同执笔人）缪长虹薛荣亮 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机It生理 功能障碍，当长期摄人的食物热量超过能量消耗时，可发生肥 Wo 体重指数（body mass index, BMI ）是评估患者体重状态最常 用的爾量描标，即患者的体重（以kgit算）除以身高（Hmif 算）的平方（BMI=kg/m2 ） o世界卫生组级定义BMIM25kg/m2 为超重，三30kg/m2为吧胖，针对亚太地区人群的其与 吧胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2?24.9 kg/m2为吧胖前期， M25 kg/m2为肥胖（表1 ） o BMI是一种较为粗略的指标,定 义肥胖特异性高,敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量 一般大于男性。 表1 WHO及亚太地区肥胖的分类 在临床中使用腰围（waist circumference, WC ）而不是BMI来 定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长 度，是画量脂肪在腹部蓄枳程度的最简单、实用的指标。脂肪 在身体内的分布,尤其是腹部脂肪堆枳的程度,与吧胖相关性 疾病有更强的关联。腰围的测量采用最低朋骨下缘与骼晞最髙 点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气狀态 下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中遐 免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人BE胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相 关疾病的危险度，见表2o CT和MRI可以较精确的测定体脂的 百分含量，但较为昂贵，难以普及。 表2中国成人超重和肥胖的 体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 注：*相关疾病指髙U1压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集； **体重过低可能预示有其他健康间題。 二、 肥胖的流行病学 伴Iffi社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第穴大 疾病危险因素，严重威那人类健康，并呈现全球流行的态势。 根据2012年中国居民营养与健康状况過査”，全国18岁及 以上成人超重率为30」％,吧胖率为11.9%,比2002年上升了 7.3和4.8个百分点。6?17岁儿童青少年超重率为9.6%,肥胖 率为6.4%,比2002年上升了 5.1和4.3个百分点。 三、 肥胖的病理生理学 脂肪分布 腹部肥胖在男牲更为常见,鶴部、臀部周围的外周脂肪更多 见于女性。如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄枳过多，称为中心 型吧胖”。中心塑肥胖相关的代谢紊孔发生率较高,更易合并 代谢综合征。目前认为腰臀比男性＞1.0、女性＞0.8是缺Ifil性心 脏病、册卒中、糖尿病的一项强的预测指标。 代谢综合征 肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome, MS ），伴 有腹型肥胖、血脂代谢异常、Ifil糖升髙或嗾岛素抵抗、髙血压 以及其他特点，MS与心Ifil管事件显著相关。国际糖尿病联盟 （IDF ）提出代谢综合征的新诊断标准（表3）o控制肥胖及其 并发症的发生将有益于MS的预防。 表3代谢综合征诊断标准 呼吸系统 （1） a能残气量下降：肥胖能够敷响隅朋及闊腹部运动,进 而导致功能残气量降低、区域性肪不张和肺内分爲増加。全身 麻解使这些变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少 50%,而非肥胖患者只城少20%o功能残气量的降低导致把胖 患者耐受呼吸暂停的能力下降。 （2） 師顺应性降低:|?壁和腹部脂肪堆枳、肺动脉血容量増 多导致师顺应性降低，气道阻力增加。当肥胖患者仰卧位时， 箭顺应性降低及气道阻力増M更为明显。少数病态肥胖并伴有 心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性 的心肺功能衰竭,称为肥胖0卧位死亡综合征(obesity supine death syndrome ) o 静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加:因体重増加,氧耗 及二氧化碳生成增多，吧胖患者需增加分外通气量来维持血中 正常的二氧化碳，使得呼吸做功増加。 (4 )阻塞性 BSBR 呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA ): OSA定义为HIK期间呼吸暂停时间大于10秒，IBIK期间可有频 繁出现的呼吸暂停和低通气。肥胖是导致龍眠呼吸暂停最主耍 的危险因素。肥胖患者KBKBt周期性地出现部分或完全的上呼 吸道梗阻，可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。而部分的上呼 吸道梗阻导致低通气，所以此槪念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停