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第十六章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养 细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生71 细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生 71 物学特性分为: 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 胚胎 三种疾病之间的关系 萄胎砰 侵蚀性葡萄胎 流产 足月分娩 异位妊娠 绒毛膜癌 71 71 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节葡萄胎 葡萄胎： 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以目击，大的直径有数厘米,水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有 恶变倾向。 疾病概要一流行病学特点 。地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲, 尤其意大利很少见。 o年龄分布特点:20岁及40岁妇女妊娠易患葡萄胎, 50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女 o家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的 o家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的 III 影响不能定论。 分类 O完全性葡萄胎 O部分性葡萄胎  n大体标本：水泡大小不 性骚際爲向空懿 III 液或血块 III 2、镜下观察 o滋养细胞增生 。評质水肿，呈水泡 O绒毛间质中血管减少或 III 消失 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 图］2_20 偏佃胎 子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡 临床表现 临床表现 一、生理方面 1、症状 III?停经后阴道流血：发生在停经8?12周 III if?子宫异常増大、变软 if ?妊娠呕吐及妊高征表现 ?腹痛 ?自觉无胎动 ?甲状腺功能亢进现象 临床表现 2、体征： ?子宫异常增大、变软 □□卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量 绒毛膜促性腺激素(HCG) ￥刺激卵巢颗粒细胞及卵泡 □□ 膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿 ?妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高O III 3、辅助检査： ?多普勒检査听不到胎心音 ?HCG水平高于正常。 ?超声检查：落雪状图象 ?病人如果有妊高征可查到尿蛋白 治疗原则 O初次处理非常重要 。葡萄胎的清除：确诊后立即清宫 O黄素化囊肿的处理 。合并妊高征及甲亢的处理 O子宫穿孔的处理 O预防性化疗 。随访 二、护理一护理评估 1、停经: 2、阴道流血：水泡状组织（确诊） III 3、腹痛： 4v妊娠呕吐及妊高征的症状 5、 子宫异常增大：50%大于孕周 6、 卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧 7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体 8、超声多普勒：无胎心 9、8-HCG测定：放射免疫法 10、超離查」子宫腔内充满长形雪花状光 片，无正常胎体阴影 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 护理诊断 1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关2、 1、 恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关 2、 自尊紊乱: 与分娩期望得不到满足, 担心将来妊娠有关 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识 预期目标 1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极 配合刮宫手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方 护理措施 1、 心理护理 2、 严密观察病情 3、 做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价 心理护理 。评估心理承受能力，确定主要心理问题。 O评估接受治疗的心理准备。 。建立良好的医患关系。 O鼓励病人表达内心的悲伤。 。讲解手术过程，消除顾虑。 。讲明葡萄胎为良性病变。 观察病情 。腹痛 。阴道流血 。评估出血量及性质 。血压、脉搏、呼吸等 治疗配合 (1)清宫术一术前准备 。详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和 并发症 IIIIII。开放静脉，备血，大出血在输血下清宫 III III 。阴道分泌物培养及药敏(有条件的) 清宫术一术中注意事项 。有经验医师操作，最好在手术室进行 。充分扩张宫颈 O用大号吸管（8号） III。避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张, 开始吸宫后用1 %?2%缩宫素静滴 III 。手术操作轻柔，避免穿孔 o刮宫次数以少为宜 术后处理 。仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、 出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物 送病理 。保留24小时会阴垫，估计出血量 0给予抗生素预防感染 0及时随访 黄素化囊肿的处理 。清宫后多数自行消退，无需处理 。扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时 间不长，吸出囊内液，不必手术；扭 转时间长，卵巢表面变色或坏死，应 切除。腹腔镜下手术为首选。 预防性化疗 。预防性化疗：开始时间：刮宫前2?3 天开始最好。 。选择性化疗