2016诊疗方案肠痈.docx

2016 2016 诊疗方案肠痈 肠痈（急性单纯阑尾炎） 2016 年修订版 一、诊断 疾病诊断 ．中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病症诊断疗效标准》（ ZY/T001.7-94 ） ．西医诊断标准：参照第 7 版外科学教材（人民卫生出版社） （ 1） 转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛， 数小时或 10 余小时或转移到右下腹痛。 70-80% 的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 ）胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 ）全身症状 乏力、发热（达 38 度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。 ）腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后， 右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。 右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征， 压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 ）病理体征 结肠充气试验阳性、 腰大肌试验阳性、 闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 ）实验室检查 白细胞计数升高， 中性粒细胞比例增高， 尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 （ 7 ）B 超、CT 影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。 （二）证候诊断 瘀滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 湿热证 证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻， 脉弦数或滑数。 热毒证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 二、治疗方案 (一)治疗原则 一般以手术治疗为主，内治法多用于手术前后以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。 (二)一般措施 给予外科二级护理，短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使 用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、 甲硝唑等； 使用解痉剂如 654-2 。 严密观察生命体征，神色、舌脉，以及右下腹疼痛及全身发热等情况。 ( 三)辩证选择口服药中药汤剂或中成药 瘀滞证 治法：行气活血，通腹泻热 方名：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 药物：生大黄 15g （后下） 牡丹皮 15g 桃仁 10g 冬瓜仁 10g 芒硝 8g 红藤 12g 青皮 10g 枳实 9g 厚朴 9g 丹参 6g 赤芍 10g ，如恶心呕吐重者加法半夏、竹茹。 用法用量：水煎， 200ml ，每服 100ml ，每日 2 次，每日 1 剂。 湿热证 治法：通腹泻热，利湿解毒 方名：大黄牡丹汤合红藤煎剂加白花蛇舌草、败酱散、蒲公 英 药物：生大黄 15g （后下） 牡丹皮 15g 桃仁 10g 冬瓜仁 10g 芒硝 8g 红藤 12g 败酱草 10g 白花蛇舌草 10g 蒲公英 8g 藿香 8g 佩兰 10g 薏苡仁 10g 黄连 8g 黄芩10g 生石膏 15g ，木香 9g, 如右下腹包块明显者加穿山甲、皂刺。 用法用量：水煎， 200ml ，每服 100ml ，每日 2 次，每日 1 剂。 热毒证 治法：通腑排毒，养阴清热 方名：大黄牡丹汤合透脓散加减 药物：生大黄 15g （后下） 牡丹皮 15g 桃仁 10g 冬瓜仁 10g 芒硝 8g 红藤 12g 黄芪 10g 当归 10g 穿山甲 8g 皂角刺 8g 元胡 10g 广木香 10g ，如大便秘结加甘遂末 1g, 冲服。 用法用量：水煎， 200ml ，每服 100ml ，每日 2 次，每日 1 剂。 （四）外治法 无论脓已成或未成，均可选用金黄散， 用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。 （五）手术治疗 急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术。适应征： （ 1 ）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎； （2 ）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 ；（ 3 ）婴幼儿急性阑尾炎 ；（ 4）妊娠合并较重的阑尾炎；（5 ）慢性阑尾炎反复发作 ；（ 6 ）阑尾蛔虫症。 （六）护理常规 ．术前护理 ）介绍与疾病有关的知识， 讲解手术的必要性， 稳定患者情绪。 ）加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 ）避免加强内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。 ．术后护理 ）了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 ）全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧 6 小时后，改为半坐卧位。鼓