危重患者的血糖控制吴红花.pptxVIP

危重病人的血糖控制 —越接近正常越好吗？;为什么要关注危重病人的血糖控制？ ;比利时Leuven研究1;方 法;患者资料;;方案的临床资料;结果（1）;结果（2）;在ICU进行强化胰岛素治疗结果;GOAL: 80-110 mg/dl: 降低死亡率; 结 论;严格控制血糖明显改善预后的机制;比利时Leuven研究2;5年后同一研究者报告： 在内科ICU病人，N=1200 同样的控制标准： 对照组血糖 10－11.1 mmol/L 强化血糖控制 4.4－6.1 得到阴性结果, 强化控制组死亡率没有降低 ;强化控制组死亡率没有降低; 此后根据Van den Berghe 的二项研究结果，许多国家的ICU病房采用了强化降糖的方案。甚至还包括了所有住院病人。例如： ;糖尿病围手术期的处理;ADA 2009;提出疑问？;Wierner RS et al. JAMA 2008;300:933;;二组人群的一般情况;NICE-SUGAR的发现;; 发现 2 强化控糖组低血糖发生率明显增加 6.8% vs 0.5% (P0.001);低血糖发生率;Leuven研究与NICE-SUGAR的不同点;NICE-SUGAR后的评论; ;二个研究结果差异的解释及提出的问题;2、低血糖及引起的神经系统缺糖是否导致了 死亡率增加 ？ 这在气管插管和使用镇静剂的病人很难作 出判断;3、强化治疗组治疗前血糖水平从低到高差异 大，要把在ICU病人血糖控制在一个完全 正常的范围使得治疗变得更复杂。; 4、在应激状态情况下的高血糖可能是身体 暂时性地把骨髂肌的能量转移到重要器 官。;5、疾病导致的所有的生物学异常 （Perturbations）是否都需要治疗？ 例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现 在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸 血症。; 这一研究结果的发表，对危重病人的血糖如何处理呢？是否要放弃ICU精确的输注胰岛素装置？ 回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极端：高血糖（对肾功能，血液动力学和免疫保护有急性的作用），以及低血糖（常常是直接的、严重的、有不良后果的）。;急性重病患者的高血糖 是常见的、死亡率和并发并发症增加 研究结果不一致 某些组织推荐严格控制血糖;严格控制血糖的障碍： 严重低血糖发生率增加 很难达到所需要的血糖 增加资源消耗 利益-风险比－不确定 ;小 结; 我们一般把ICU病房的病人血糖控制在8-10mmol/L，糖尿病患者可以再稍高一点。 太严了，低血糖太多，有危险性！;非常感谢您的聆听！;比利时Leuven研究2;比利时Leuven研究2;Wierner RS et al. JAMA 2008;300:933;Leuven研究与NICE-SUGAR的不同点;Leuven研究与NICE-SUGAR的不同点;5、疾病导致的所有的生物学异常 （Perturbations）是否都需要治疗？ 例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现 在已公认在治疗上这是一种充许的高碳酸 血症。