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? ? ? ? ? 浅谈川南地区中医治疗婴幼儿湿疹的临证感受 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： 中医药治疗 临证 婴幼儿湿疹 川南地区 婴幼儿湿疹是儿科常见病、多发病。因其病程缠绵，经久不愈，易反复发作，故也是儿科疑难病之一。现代医学认为婴幼儿湿疹病因病机尚不明确，主要与遗传、饮食、居住环境（包括宠物、室内变应原、吸烟）及感染、气候等因素有关[1]。临床上以剧烈瘙痒，红斑、丘疱疹、糜烂、鳞屑等多种形态皮肤损害或伴有渗出，以及病情反复为主要特征。根据湿疹的表现及病程临床分期为急性期、亚急性期及慢性期；临床分型为干燥型、脂溢型、渗出型。西医治疗手段主要包含内治法（抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、微生态疗法、硫代硫酸钠、甘草酸胺及复方甘草酸制剂、锌制剂）以及外用法（糖皮质激素、抗生素、炉甘石洗剂、保湿剂及润肤剂等）[2]。目前婴幼儿湿疹的治疗仍以外用糖皮质激素制剂为主，但长期使用有可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。纵观近年，有关中医治疗婴幼儿湿疹疗效显著的报道越来越多，其作用肯定，且副作用小，易于被患儿家属接受，因此中医药在治疗婴幼儿湿疹方面越来越受到重视。 中医学将婴幼儿湿疹称为“奶癣”“乳癣”“胎疮”。究其病因病机，各家说法纷纭。《幼幼新书》谓之“奶癣脾积热气行”[3]；《医宗金鉴》言之“由胎中血热，落草受风缠绵”[4]；《外科正宗》则诉：“儿在胎中，母食五辛，父餐炙爝。遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”[5]现代医家更是各持己见却各显其效。范瑞强教授认为湿疹无论何证型，都以脾虚为本[6]；徐厚宜教授认为湿疹急性期治疗重在清热利湿、散风止痒，慢性期偏于燥湿散寒、化瘀通络[7]；马绍尧教授认为湿疹以脾气虚弱为本，风湿热毒蕴阻肌肤为标，健脾益气、清热利湿贯穿治疗始终[8]；艾儒棣教授认为湿疹本源于湿，再源于热及风，风湿热互结郁于肌肤或化燥伤阴[9]。何也？人禀天地之气以生，其气随地而不同，“西北之人气深而厚，东南之人气浮而薄”“西北高厚之地，风高气燥，湿证希有；南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿”。故医者治病也，一病而治，各有不同，皆愈者，地势使然也。川蜀之地，天然密闭，东北环山，西南近高原，内有江河贯东西，闭而少风，气水易聚不易散。天雾雨露足，地气长潮湿，所处之地，人易为湿邪所犯。更有四川人，男女老少皆好辛香椒麻之品，故其体质偏于湿热者甚多。余于蜀地行医数年，察其奶癣多不离湿热。或因地处川蜀，外感湿热之邪，或因母嗜辛辣，遗热于儿，或因儿脾不足，饮食不节，痰浊内生，郁而从阳化热。湿热互结，流窜于腠理肌肤，乃生湿疮。湿性粘滞，故病情易反复发作，缠绵难愈。因此笔者将川南地区婴幼儿湿疹辨证分3型：急性期—湿热夹风，亚急性期—湿热伤阴夹瘀，慢性期—脾虚湿恋。以下以典型病例加以详细阐释。 1、急性期案例 患儿，女，10个月，2018年6月因出生至今全身慢性湿疹，加重5天就诊。全身多处块状皮损，呈红斑，丘疱疹，部分伴黄色痂壳，抓破流滋，伴糜烂，边界清晰。家属诉瘙痒明显，纳可，睡眠差，大便干结。舌质红苔黄微厚。混合喂养。西医诊断：婴儿湿疹（急性期）；中医诊断：奶癣（湿热夹风）。治法：清热利湿，凉血解毒，祛风止痒。处方：金银花6g，连翘6g，桑叶6g，菊花3g，紫花地丁6g，天葵子6g，野菊花6g，芦根10g，白茅根10g，淡竹叶6g，玄参10g，生地黄12g，苍术6g，赤芍6g，栀子3g，荆芥6g，茵陈蒿10g，车前草10g。并嘱咐患儿母亲勿食辛辣椒麻之品，暂忌肥甘厚味，以及芒果、荔枝等助生内热之物。乳儿辅食可喂之以粥，勿以肉汤熬之。共进3剂，患儿未再新发，胎疮好转。 按：母嗜食辛辣，肥甘厚味之品，湿热内生，遗于乳儿。母非儿，知儿之冷暖，皆由心生，百密必有一疏。再者小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，腠理不密，藩篱至疏，易为外邪侵袭，或感于湿热之邪，或感于风邪，或为阴邪、阳邪，皆易化热生火，与内生之邪里外相应，流窜肌肤，熏蒸腠理，故见全身多发红斑，丘疱疹，抓破流滋，糜烂。风行肌肤，往来故作痒。且发湿疮，腠理不密甚于前，更易为风邪犯之，故每湿热与风邪夹杂为患。治法：清热利湿，凉血解毒，疏风止痒。本病以湿热为主，故以茵陈蒿、车前草清热利湿，苍术芳香化湿；热毒由母传于乳儿，入血则耗血伤阴，以白茅根、玄参、生地黄、赤芍滋阴凉血，亦有治风先治血，血行风自灭之意；以野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒，消肿散结；“诸痛痒疮皆属于心”，患儿胎火重，心主血，湿热入血，故以栀子、淡竹叶清胎火，除心热。腠理不密，患儿易为风邪所犯，“风甚则痒”“皮肤风热作痒”，本方以菊花、桑叶、银花、连翘、荆芥等轻清之品，疏风止痒，透发郁热，引药达表；芦根、车前草、淡竹叶利尿，亦可导诸邪从小便而