支气管哮喘课件 (3).pptVIP

1 支气管哮喘病人的护理 2 学习重点与难点 重点： 3.常用药物、用药护理及药物吸入 难点：哮喘的发病机制 3 学习内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 4 【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 5 2.哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反响性 环境激发因子 病症性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 构造功能异常 特征表现 6 哮喘病人 正常人 哮喘本质：气道炎症 7 3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 8 【护理评估】 〔一〕安康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 9 〔二〕身体状况 1.病症 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 10 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 11 12 3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 13 〔三〕心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担忧复发 反复发作者情绪悲观 14 〔四〕辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 X线检查 5.特异性变应原的检测 15 〔五〕治疗要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 16 【护理诊断及合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 17 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进展有效呼吸 2.能够进展有效的咳嗽，排出痰液 18 【护理措施】 〔一〕一般护理 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 19 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 防止硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 保持身体清洁舒适 20 〔二〕病情观察 观察病症 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 21 〔三〕对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml 22 〔四〕用药护理 β2受体冲动剂 -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生 23 糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 24 氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓〔控〕释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁〔甲氰米胍〕、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量 25