支气管哮喘病人的护理 (2).pptVIP

1 支气管哮喘患者的护理 2 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.安康指导 难点：哮喘的发病机制 3 【概 述】概念 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反响性炎症和气道高反响性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 4 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反响性 环境激发因子 病症性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 构造功能异常 5 病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 6 【护理评估】 〔一〕安康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 7 〔二〕身体状况 1.病症 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 8 〔二〕身体状况 1.病症 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一病症 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年 9 重症哮喘〔哮喘持续状态〕： 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。 10 哮喘的分期 急性发作期：哮喘病症突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和〔或〕频度的哮喘病症出现〔咳嗽、喘息、胸闷〕。 缓解期：经过治疗或未经过治疗病症及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 11 2.护理体检 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 12 13 3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 14 〔三〕心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担忧复发 反复发作者情绪悲观 15 〔四〕辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测 16 〔五〕治疗要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 17 【护理问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.执行治疗方案无效〔个人〕：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。 18 【护理问题】 4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 19 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进展有效呼吸 2.能够进展有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 20 【护理措施】 〔一〕一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 21 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 防止硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单 22 〔二〕病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱病症。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能 23 〔三〕对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，