支气管哮喘的护理 (2).pptVIP

支气管哮喘病人的护理 2 与发病机制 3 4 概述 支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反响为主的气道变应性炎症和气道高反响性为+++36 635 +*****。 这种慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 5 流行病学 哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%～4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。 6 病因与发病机制 〔一〕病因：　病因不清。 1．遗传因素 　家族集聚现象。 2．环境因素 　①吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。 ②感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。 ③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 ④药物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛〕、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔〔心得安〕。 ⑤其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。 〔二〕发病机制 7 发病机制：非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反响性 分类：速发性哮喘反响〔IAR〕 迟发性哮喘反响〔LAR〕 双相型哮喘反响〔DAR〕 8 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反响性 环境激发因子 病症性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 构造功能异常 9 病理 无明显器质性改变 肺膨胀及肺气肿 肺不张 10 临床表现 〔一〕病症 〔二〕体征 〔三〕分期及病情评价 〔四〕并发症 11 〔一〕病症 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。 12 〔二〕体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 13 〔三〕分期及病情评价 1．急性发作期〔表2-1〕 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2．慢性持续期〔表2-2〕 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘病症。 3. 缓解期 病症、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 14 15 16 〔四〕并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病 17 实验室及其他检查 〔一〕痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 〔二〕呼吸功能检查 〔三〕血气分析 〔四〕胸部X线检查 〔五〕特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和防止或减少对该致敏因素的接触。 18 呼吸功能检查 1．通气功能检测 　FEV1/FVC％下降 〔低于70％或低于正常预计值的80％〕 2．支气管激发试验　只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降20％为阳性 3．支气管舒张试验　测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15％,且绝对值增加200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定　反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。 19 血气分析 严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 20 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 21 诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有以下一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 22 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 〔一〕脱离变应原　最有效 〔二〕药物治疗 〔三〕急性发作期的治疗 〔四〕哮喘的长期治疗 〔五〕免疫疗法 23 〔二〕药物治疗 1．缓解哮喘发作 〔1〕β2受体冲动剂 〔2〕茶碱类 〔3〕抗胆碱药 2．控制哮喘发作 〔1〕糖皮质激素 〔2〕白三烯〔LT〕拮抗剂 〔3〕其他 24 β2受体冲动剂 控制哮喘急性发作的首选