支气管哮喘病人的护理().pptVIP

支气管哮喘 2 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.安康指导 难点：哮喘的发病机制 3 【概 述】概念 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反响性炎症和气道高反响性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 4 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反响性 环境激发因子 病症性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 构造功能异常 5 病理 早期无明显器质性病理改变，疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张，病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 6 【护理评估】 〔一〕安康史 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 7 〔二〕身体状况 1.病症 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一病症 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年 重症哮喘〔哮喘持续状态〕严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓， 呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。 8 哮喘的分期 急性发作期：哮喘病症突然发生或加剧。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和〔或〕频度的哮喘病症出现〔咳嗽、喘息、胸闷〕。 缓解期：经过治疗或未经过治疗病症及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 9 2.护理体检 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 10 11 3.并发症 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 12 〔三〕心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担忧复发 反复发作者情绪悲观 13 〔四〕辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 : PaO2下降,PaCO2升高 X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测 14 〔五〕治疗要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 15 【护理问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.执行治疗方案无效〔个人〕：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 16 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进展有效呼吸 2.能够进展有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 17 【护理措施】 〔一〕一般护理 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 防止硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单 18 〔二〕病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱病症。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能，血氧饱和度变化 19 〔四〕用药护理 1.观察药物疗效和不良反响 β2受体冲动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生 糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性