支气管哮喘课件 (2).pptVIP

反映呼气流速的指标明显下降 - FEV1，PEF， FEV1/FVC%， MMEF 反映充气状态指标增加 - RV, RV/TLC, TLC，FRC 通气功能测定 0 4 8 12 16 20 24 0 100 200 300 400 500 600 重症哮喘 COPD 夜间哮喘 发作 正常人 时间 PEF 发作期 -呼吸性碱中毒〔PaCO2 ， PH 〕 -低氧甚至呼衰〔PaO2 〕 --PaCO2 ，提示病情严重 arterial blood gas analysis 过敏原皮肤试验: 该试验简便、迅速、廉价、特异性高。但如果操作不当，可出现假阳性和假阴性结果。 测定血清特异性IgE: 不比皮试结果更可靠，花费要高很多。该试验用于评估变态反响状态的主要缺点是结果阳性并不意味着该患者在自然情况下也出现导致哮喘病症的变态反响，某些患者尽管血清中有特异性IgE，但不引起任何临床病症。 仅仅测定血清中总IgE对于特应症的诊断没有价值。 诊 断 (diagnose) 病史--- 诱因及反复发作史 体征--- 双肺哮鸣音 缓解方式--- 自行或治疗缓解 排除其它--- 排他 确诊试验--- 确证 支气管哮喘的分期 急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和〔或〕不同程度地出现病症〔喘息、咳嗽、胸闷等〕 临床缓解期：系指经过治疗或未经治疗病症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 表3　哮喘急性发作时病情严重程度的分级 慢性持续期严重度分级 哮喘控制等级〔2021GINA〕 *患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进展分析回忆，以确保治疗方案的合理性。 **依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，说明这周的哮喘没有得到控制。 ***肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。 鉴别诊断 differential diagnosis 病史 心脏病史 过敏史 病症 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰 体征 两肺底对称湿啰音 两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺淤血 肺过度充气征 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱，肾上 腺素 禁用 肾上腺素 吗啡 左心衰 支气管哮喘 年龄 多中年以后发病 儿童、青少年为主 发病 呈渐进性 呈发作性 病因 与香烟等有害颗粒相关 过敏原多种 病症 咳痰喘无昼夜差异 昼轻夜重 治疗 对激素、舒张剂一般 反响良好 肺功能 气流受限不完全可逆 完全可逆 COPD 支气管哮喘 鉴别诊断differential diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis  并发症 (complications) 气胸及纵隔气肿 肺不张 肺心病 治 疗 治疗 (management) 不能根本治愈，但可以完全控制 NHLBI/WHO制定的GINA， (Global Initiative For Asthma) 已成为目前防止哮喘的指南。 哮喘现代治疗特点 教育病人是哮喘现代治疗的重要内容之一 缓解期抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施 吸入治疗已成为哮喘现代治疗中的主要用药方式 根据病情采用阶梯治疗方案 预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位 治疗 1．非药物治疗：脱离变应原——最有效 的方法 2．药物治疗： 3．急性发作期的治疗 4．哮喘的长期治疗及教育 5．免疫疗法 治疗 药物治疗原那么： 长期、标准、持续、个体化 发作期：快速缓解病症；解痉+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、