医院医院感染管理风险评估实施方案样本.docxVIP

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案 目录 目录 1 确认所处环 境 2 一、 总则 2 二、 概念 2 三、 步骤与方 法 3 风险管理过程包含以下要 素 3 风险评估的三个步 骤 4 风险识 别 4 风险分 析 4 风险评 价 6 风险应 对 6 监督与检 查 6 沟通与记 录 8 总结与改 进 8 各重点科室 ( 确认所处环境 ) : 按照等级医院评审感染管理核心条款要求 , 对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测 , 并落实 ; 对有较高感染风 险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。 我院制定针对以上重点环节、 重点人群、 高危险因素开展监测体系 , 针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估 , 制定针对风险的感染控制措施 , 提高我院应对相关风险的能力。 一、 总则 按照《GB/T 24353- 风险管理原则与实施指南》 、《GB/T 27921- 风险管理风险评估技术》 、《GB/T 33694- 风险管理术语》 等标准。依据《医院感染管理办法》 、 《医院感染监测规范》 、 《医院隔离技术规范》、 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 ( 试 行) 》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南 ( 试行) 》、《医务人员手卫生规范》 , 参照 WHO《医院感染预防与控制实用指南》 ( 第二版 ) 等相关标准作为评估风险的准则 , 制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。 二、 概念 风险 ( Risk) : 不确定性对目标的影响。一般见事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。 风险管理 : 在风险方面 , 指导和控制组织的协调活动。 风险管理计划 : 风险管理框架中 , 详细说明用于管理风险的 方法、 管理要素及资源方案。 ( 管理要素一般包括程序、 操作方法、 职责分配、 活动的顺序和时间安排。 ) 医院风险 : 能够引起或产生对患者、 患者家属、 医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。 风险评估 ( RISK ASSESSMENT) : 是指评估风险大小以及确定 风险是否可容许的全过程 , 包括风险识别、 风险分析、 风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。 风险评估量化需要计算两部分 , 潜在损失的大小和损失发生的概率。风险 =损失的大小×损失发生的概率。 三、 步骤与方法 估( 包括风险识别、风险分析与风险评价 ) ;⑶风险应对 ; ⑷监督和检查 估( 包括风险识别、 风险分析与风险评价 ) ; ⑶风险应对 ; ⑷监 督和检查 ; ⑸沟通和记录。 在风险管理过程中 , 风险评估并非一项独立的活动 , 必须与风险管理过程的其它组成部分有效街接 , 进行风险评估时特别应该清楚以下事项 : 组织所处环境和组织目标 ; 组织可允许风险的范围及类型 , 以及如何应对不可接受的风险 ; 风险评估的方法和技术, 及其对风险管理过程的促进作用 ; 实施风险评估的义务、责任及权利 ; 可用于风险评估的资源 ; 如何进行风险评估的报告及检查 ; 风险评估活动融入组织日常运行中。 3.2 风险评估的三个步骤 3.2.1 风险识别 : 发现、 列举和描述风险要素 , 应用检查表法与头脑风暴法 2 种风险评估的工具 , 建立《重点环节、 重点人群与高危险因素的清单》 。( 注: 每年年初进行一次风险识别。 ) 医院重点环节、 重点人群、 高危因素评估清单 目标评估 存在风险 危险因素