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治疗巴氏囊肿临床效果图 检查 治疗1 治疗2 复查 治疗巴氏囊肿手术演示 治疗阴道囊肿 机理 穿刺凝固开孔排液 将嚢壁与粘膜凝固粘连在一起，开孔不闭合 技巧 局麻要穿刺点的周围 最薄点细针穿刺 边穿刺边凝固 针尖进入囊腔后再向周围扩大开孔直径10mm 囊内注入甲硝唑冲洗，再注入碘伏 治疗外阴白斑 局麻建议利多卡因加生理盐水稀释；小流量滴生理盐水保持皮肤湿润； 开机后来回快速滑动，注意开机时不能停顿！至皮肤微红发热即可； 术后冷敷24小时，如有烫伤气泡，可用碘伏或烫伤膏外涂，； 如患者对局麻止痛效果差，可采用静脉麻醉，配合局部麻醉。 治疗外阴白斑手术演示 治疗外阴白斑临床效果图 术前 术后1年 术前 术后1年 治疗阴道壁上皮内病变vain 先用醋酸或碘涂擦显示病变范围， 其次用生理盐水涂擦患处，便于操作及减轻患者不适感； 功率设20W，快速来回滑动至表面呈黄色，速度越快，治疗面越表浅。 治疗VAIN临床效果图 治疗后 治疗1 治疗2 治疗宫颈上皮内瘤变CIN 宫颈上皮内瘤变三个级别与转归 传统分类 （不典型增生分类） WHO（2003）分类（CIN）/ WHO（2014）新分类* 细胞学 （TBS2001） 轻度不典型增生 CINI LSIL LSIL 中度不典型增生 CINII HSIL HSIL 重度不典型增生 CINIII HSIL HSIL 原位癌 CINIII HSIL HSIL CIN级别 消退（%） 不变% 进展为CINIII（%） 进展为癌（%） CINI 57.0 32.0 8.5-16.0 1.0 CINII 43.0 35.0 22.0-30.0 1.5 CINIII 32.0 56.0 — 12.0-39.0 原位癌 28.0-50.0 CIN 物理和手术治疗 CIN物理治疗 CIN手术治疗 主要用于病变小、级别低、宫颈管阴性的CIN 对要求生育的CIN患者，尤CIN III中宫颈原位癌的年轻妇女具有更重要的临床意义 宫颈环形电切术 激光锥切术 冷刀锥切术 国内应用较少 LEEP和激光锥切术均有电热效应，可能影响标本边缘的病理诊断（约占30%） 早期病变处理办法——宫颈锥切术（冷刀/热刀？） 在以下情况下应行冷刀锥切，而不宜行LEEP锥切术： 宫颈细胞学检查为HSIL，阴道镜检查阴性或不满意； 阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界上界； 主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围； 宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重（相差2级）； 宫颈管刮术（ECC）的病理结果为异常或不能确定； 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位癌； 宫颈活检病理提示可疑微小浸润癌者； 细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者； 外宫颈病变范围广，累及宫颈四象限，甚至延伸至阴道穹隆者。 冷刀锥切术的优缺点 优势1：可一次性切除足够大的、完整的宫颈标本用于组织病理学诊断，且锥切标本边缘病变的切净率较高。 冷刀锥切术是“金标准” （有一组报告CKC宫颈标本的平均锥高（18.9mm）和标本边缘的切净率（100%），明显高于LEEP锥切标本（12.8mm和80%），且对于病变范围大的患者常需多次电圈切除，可能影响组织病理学诊断的准确性） 优势2：CKC不影响切除标本边缘组织的病理诊断，而LEEP锥切术后标本的切缘组织受电热反应的破坏，影响病理诊断。 文献报道LEEP锥切标本切缘的热损伤率可达50%以上，平均热损伤的深度：公斤外切缘为0.98mm，内切缘为0.95mm；LEEP锥切术后约有7%-8.3%的标本切缘组织的病理诊断不能确定（Giacalone PL等，1999；樊庆泊等，2001） 优势3：CKC可用于腺上皮异常者的诊断。 传统冷刀锥切术弊病： 操作难度大，医生不易掌握；出血不易控制，易引起并发症 适应范围 无烟自动环切术（Autoleep）——操作技巧 1、Atuoleep操作前，提前先踩脚踏启动吸烟装置，切割完成后延后松脚踏。提前有利于负压形成，便于烟雾一产生就被吸入；延后有利于进入管内的烟雾回收到净化系统内。 2、电切肯定是会有烟雾的，因为是要利用电磁波高压打火形成汽化切割，烟雾就是组织被高温气化后产生的。相对于传统的电刀，射频形成的汽化切割产生的烟雾要稍少点。 3、净化器里只用放置日常水，根据手术量和季节更换水，平均半个月更换一次。 锐扶刀的医疗价值爱她、爱我、爱环境 爱医生 1、免除医生传播病毒的风险 2、免除医生面对烟尘的心理压力 3、免除医生被久治不愈的患者的纠缠 4、免除活检不准确而造成的医疗纠纷 爱患者 1、免除不孕、流产、盆腔炎等并发症 2、宫颈表面无破损：阻断病毒侵入通道 3、免除烟尘中的病毒对患者的再次传