骨髓穿刺术操作规范、考核标准-精品资料.pdfVIP

骨髓穿刺术（ 1） 【适应症】 1．各种白血病诊断、治疗效果观察。 2 ．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶 性组织细胞病等。 3 ．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4 ．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5 ．骨髓液的细胞培养。 6 、为骨髓移植提供足量的骨髓。 【禁忌症】 血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【注意事项】 1. 术前应做 出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项 检查。 2 、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。 2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内 侧骨板。 3 ．. 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免 穿透内侧骨板。 4 ．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5 ．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6 ．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。 【操作步骤】 一、准备工作 1 、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧 张 。取得同意并签协议。 2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用 2%利多卡因局部麻醉 。 4 ．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、 2%利多卡因、 0.5%碘伏、棉签、胶带） 需作细菌培养者准备培养基。 5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手 。 6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。 二、操作方法 1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐 位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2 ．选择穿刺点： ①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 1～2cm 的髂嵴上；②髂后上 棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3 ．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒 3 遍，直径约 1 5 厘米。打开穿刺包，确 认灭菌标识及有效期 ，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手 捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一 手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4 ．局麻： 检查并抽取 2%利多卡因 5ml ，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5 ．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约 1.0cm ，髂骨穿刺约 1.5cm ）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应 保持针体与胸骨成 30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到 阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。 6 ．拔出针芯，放在无菌盘内，接上 10ml 或 20ml 无菌干燥注射器，用适当力量抽吸 适量骨髓液送检（首先应抽吸 0.1 ～0.2ml 用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血 干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸 1～2ml 骨髓液送检）。 7 ．. 抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。 8 ．若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许， 拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查 术。 9 ．. 抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺