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Rheumatoid Arthritis  概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 概述 对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。 病程：持续、反复发作过程。 病理：滑膜炎及血管炎 患病率：0.32%～0.36% 高发人群：35～50岁，男:女 1:3 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病因与发病机制 一、感染因子 分枝杆菌、肠道细菌、EB病毒等和RA发病有关 二、遗传倾向 HLA－DR4的人群发生RA的相对危险性较正常人群高3～4倍。 提示DR4分子是本病易感的遗传基础。 三、免疫紊乱 T、B淋巴细胞 巨噬样滑膜细胞与成纤维样滑膜细胞 细胞因子 B细胞 IL－1 促进花生四烯酸代谢、激活胶原酶和破骨细胞 TNF 直接参与炎症过程 r－干扰素和IL－2 促进巨噬细胞的增殖 IL－2 促进淋巴细胞的增殖 病因与发病机制 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 血管翳是造成关节破坏的病理基础。 膜滑炎 病理改变 血管炎 关节外表现的病理基础 病理改变 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 临床表现 关节表现 关节功能障碍分级 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ极：可进性一般的日常生活和某种职业工 作，但对参与其它项目活动受限。 Ⅲ级：可进性一般的日常生活，但对参与某种 职业工作或与其它项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少 干燥综合征：30%～40%合并干燥综合征 关节外表现 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核等 5％的正常人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA 辅助检查 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 辅助检查 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 辅助检查 CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 辅助检查 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 1987年美国风湿病学会 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 诊断标准 强直性脊柱炎 青年男性多见 主要侵犯骶髂关节及脊柱 外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主 90%～95%患者 HLA－B27阳性 类风湿因子阴性 骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助 鉴别诊断 银屑病关节炎 多发生皮肤银屑病变 30%～50%的患者表现为对称性多关节