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International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury 脊髓损伤分类国际标准------- 感觉和运动检查指南;残疾的程度Disability relates to:;脊髓损伤程度评定;脊髓休克;SCI平面评定;SCI平面评定;脊髓损伤程度分级;感觉检查;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;运动损伤平面;关键肌;上肢关键肌;下肢关键肌;腱反射与脊髓节段相应的反射弧;;运动检查;;脊髓损伤康复目标基本确定;脊髓损伤 感觉和运动功能检查;左右各28个皮节的关键点（C2~S4-5） 容易定位的骨性解剖标志点 每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（钝/锐区分） 以面颊部的正常感觉作为参照 0=感觉缺失；1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏）；2=正常或完整（与面颊部感觉类似）；NT=无法检查;轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝碰触皮肤，接触范围不超过1cm； 针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者准确区分每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因为这一标准可将猜测的几率降低到5%以下。无法区分的为0分。;C2：颅底枕骨粗隆外侧至少1cm处。或者，耳后至少3cm处。 C3：锁骨上窝（锁骨后方），且在锁骨中线上 C4：肩锁关节顶部; C6：拇指近节指骨背侧 C7：中指近节指骨背侧 C8：小指近节指骨背侧;C5：肘横纹近端肘前窝外侧（桡侧） T1：肱骨内上髁近端肘前窝内侧（尺侧） T2：腋窝顶部;T3：锁骨中线第3肋间（胸前触诊，确定第3肋骨，其下即为相应的肋间） T4：锁骨中线第4肋间（乳线） T5：锁骨中线第5肋间（T4-T6的中点） T6：锁骨中线第6肋间（剑突水平） T7：锁骨中线第7肋间（T6-T8中点） T8：锁骨中线第8肋间（T6-T10中点） T9：锁骨中线第9肋间（T8-T10中点） T10：锁骨中线第10肋间（脐水平） T11：锁骨中线第11肋间（T10-T12中点） T12：锁骨中线腹股沟韧带中点;L1：T12与L2连线中点 L2：大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处 L3：膝上股骨内侧髁处 ;L4：内踝 L5：足背第3跖趾关节 ;S1：足跟外侧 S2：腘窝中点 ;S3：坐骨结节或臀下皱襞 S4-5：肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧（作为一个平面）;肛门深部压觉（DAP）：检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。 感知的结果可为存在或缺失（在记录表上填是或否）。 该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。 S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，但仍建议完成。;运动检查的必查部分通过检查10对肌节（C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。 推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。 体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。;肌肉的分级为6级： 0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围（ROM）的主动活动 3=对抗重力下全ROM的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动;5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。 5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的主动活动，即认为正常 NT=无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导致）;肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。 检查4或5级肌力时应使用特殊体位。;屈肘3级 患者体位：肩关节屈伸旋转中立位，内收。肘关节完全伸直，前臂完全旋后。腕关节屈伸中立位。 检查者姿势：支撑腕部。 指导语：“屈肘，试着用手够自己的鼻子”。 动作：患者尝试完成全范围屈肘。;4级5级 患者体位：屈肘90°，上肢置于身体一侧，前臂完全旋后，肩关节屈伸旋转中立位，肩内收。 检查者体位：一手放在肩关节前部稳定，另一手抓住腕部掌侧，施加一个向肘关节伸直方向的拉力。 指导语：“手臂保持住，不要让我拉动”。 动作：患者抵抗检查者拉力，试图维持肘关节屈曲在90°。;2级 患者体位：肩关节内收内旋，前臂放在腹部，肚