高血压社区规范化管理与药物治疗.pptxVIP

高血压社区规范化管理与药物治疗;《高血压社区规范化管理》的主要内容;卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材;全球高血压状况 (WHO); 我国城市居民主要疾病死亡率变化 ;高血压的危害;高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据;我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告;2003年心血管病医疗费用(亿元); 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较;超重 / 肥胖;首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）;高血压预防 ;社区健康教育;社区健康教育;易患高血压的高危对象的确定标准;北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%);高血压的危险因素;饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50;血压测量标准方法;血压测量标准方法;自测血压 ;高血压的常规检查;高血压临床诊断评估及表述 ;影响预后因素;按患者的心血管危险绝对水平分层 ;危险分层（社区卫生中心可进行15 /18项）; 高血压患者的心血管危险分层（简解）;图1 对初诊病人的评估及监测程序;排除继发性高血压 ;以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。;高血压分级管理内容 ;高血压治疗目标 ;高血压非药物治疗的内容 ;改变不良生活方式的益处 ?;高血压药物治疗的原则;常用降压药的种类;利 尿 剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂（CCB）;常用二氢吡啶类钙拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;降压药物的选择（1）;降压药物的选择（2）;降压药物的选择（3）;临床试验结果支持的降压药组合;药物联合方案;联合用药方式;在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。 例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。;高血压社区分级分层防治参考方案表（1）;危险分组;危险分组;高血压社区分级分层防治参考方案表（4）;高血压社区分级分层防治参考方案表（5）;高血压社区分级分层防治参考方案表（6）;高血压社区分级分层防治参考方案表（6）;难治性高血压;高血压急症; 社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）;双向转诊的条件与内容;双向转诊的条件与内容;双向转诊的条件与内容;评估与考核的原则 ;评估与考核指标(1) ;评估与考核指标(2);;HCC：全国高血压社区规范化管理;国家“十一五”科技支撑项目 CHIEF: 高血压综合防治研究 ;多中心综合干预临床试验;多中心综合干预临床试验;-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M ;2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择;中国高血压系列临床研究;CHIEF 研究早期阶段结果两组8周时的双达标率均超过70%（不加用其他药物）;CHIEF 研究早期阶段结果两组8周时平均血压即已降到133/81mmHg以下（不加用其他药物）;CHIEF降压方案推荐;老年收缩期高血压特点与治疗参考;HYVET试验;ONTARGET主要结果及HOPE研究主要结果比较;ADAVANCE:降压、降糖净效益;卒中;高血压评估主要流程;高血压评估治疗主要流程; 降压药使用参考方法: 低价位;降压药使用参考方法：中价位;降压药使用参考方法：高价位;举例：降压药调整;1号：高血压并2型糖尿病;1号病例治疗建议;2号：高血压并脑梗塞;2号病例治疗建议;3号：高血压并冠心病;3号病例治疗建议 很高危;4号：