质量管理工具讲座13726季[1].pptxVIP

医院质量管理工具在评审评价中的应用 季国忠各种评价标准？医疗质量万里行大型医院巡查三好一满意临床重点专科评价标准等级医院评价标准等等如何用-------平时？创建？检查？品质管理的保障机制（台湾）——建立“四大支柱”体系。卓越领导是关键（大力推行），顾客导向是目标（满意的服务），持续改进是手段（质控、评鉴），全员参与是动力（对员工、病人的教育培训并积极参与）。 第一部分三级综合医院评审标准 ---第四章医疗质量安全管理与持续改进卫生厅第一章至第六章各章节的条款章项目基本要求主要内容与评审点核心条款款ABC第一章 坚持医院公益性33(31)35(33)1023535354第二章 医院服务34(33)39(38)1173939395第三章 患者安全2526782626264第四章 医疗质量安全管理与持续改进164(163)384(379)114938438438428(27)第五章 护理管理与质量持续改进3054(53)1635454544(2)第六章 医院管理63(60)113(107)3391131131136合计349(342)651(636)194765165165151(48)核 心 标 准（重点） 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”!医院评审标准“以人为本、以病人为中心”的服务理念，体现在：各种服务流程、制度建设、操作规范实施等相关条款对维护患者权益、保护患者隐私及职业防护条款强调医院管理永恒主题—医疗质量和医疗安全加大过程质量管理指标权重——术后非预期再手术例数、麻醉复苏管理例数、单病种诊治过程及时性等医院评审标准每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果A-优秀：持续改进后有成效B-良好：有监管、检查结果C-合格：能有效执行D-不合格：仅有制度、规章、流程E-不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目医院评审目标提升医院管理水平—资源效益最大化提高医院信誉公众认同—医院质量、安全保证同行认同—规范技术能力、同质化服务政府认同—社会效益最大化、全民健康寻找（科学）可持续发展潜力第四章 医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗质量与安全管理组织 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、临床路径和单病种质量管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 六、手术治疗管理与持续改进 七、麻醉管理与持续改进 八、急诊管理与持续改进 九、重症医学管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进质量管理取得的成绩医疗质量明显提高医疗业务指标持续好转医疗技术水平不断提高医疗质控体系渐趋完善医疗质量管理逐步信息化医院（科室）质量管理的现状　存在的问题科室质量管理组织不健全活动不规范科主任重技术轻管理质量管理标准化程度不高执行力不够质量管理队伍管理水平及手段信息化程度不高医院（科室）质量管理的现状28条核心标准（★）评价医院层面管理标准（8条）： 医疗技术管理：4.3.5.1；4.3.5.2； 住院诊疗管理与持续改进 4.5.7.4；4.5.7.5 手术质量管理与持续改进 ：4.6.8.2 ；4.6.8.3 病历（案）管理与持续改进：4.27.5.1；4.27.5.2评价科室层面管理标准（20条）麻醉管理与持续改进：4.7.5.1；4.7.5.2急诊管理与持续改进：4.8.4.3重症医学科管理与持续改进：4.9.1.1；4.9.1.2; 4.9.2.1药事和药物使用管理与持续改进：4.15.5.1；4.15.5.2；4.15.5.3；4.15.5.4；4.15.6.1；4.15.6.2输血管理与持续改进 4.19.4.3；4.19.5.1；4.19.5.2；4.19.5.4；医院感染管理与持续改进：4.20.3.2；4.20.5.1；4.20.5.2；4.20.5.3考核重点质量管理体系是否健全——质量、药事、院感等是否有管理——诊疗技术、各类人员、服务环境管理方式是否科学——信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效