1例十二指肠淤积症患者的护理体会.docxVIP

1例十二指肠淤积症患者的护理体会 十二指肠淤积症又称肠系膜上动脉综合征，是因先天肠系膜上动脉解剖部位异常，或因内脏下垂，腹壁松弛，肠系膜向下牵引，致使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，十二指肠阻塞，近阻塞的上部扩张，食糜滞留；临床分为急性和慢性两种，慢性是临床上最常见的类型。其主要临床表现是腹胀、疼痛、呕吐，进食后加重，疼痛部位多在脐上或脐周，病程长者可出现营养不良 临床资料患者，男，20岁，6月余前开始无明显诱因出现上腹部间歇性饥饿痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹胀，无反酸、嗳气等不适。患者主诉：今日晨起6∶00左右无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐数十次，呕吐物为水样物，伴乏力。于2019年6月15日收住本院消化内科。辅助检查：2019年3月28日本院上消化道钡餐造影：考虑十二指肠淤积综合征。2019年6月15日本院急诊查血常规提示：白细胞(WBC)24.18×10 护理2.1 病情观察注意观察患者呕吐发生的频率，呕吐物的颜色、性质和量。经改变体位和药物治疗后，观察腹痛和呕吐是否缓解。频繁呕吐易引起水、电解质紊乱，严重时可引发氮质血症，需密切观察其生命体征，记录出入量。腹胀严重时可遵医嘱留置胃管，进行持续胃肠减压，减轻腹胀，并观察引出胃液的颜色、性质和量。若患者出现烦躁不安、脉搏加快、四肢湿冷、尿量减少或无尿，则提示发生低血容量性休克，应立即报告医生。2.2 对症护理呕吐时协助患者侧卧位或去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道，引起窒息。呕吐后嘱患者及时漱口，对活动不便者，每日晨晚使用复方硼砂进行口腔护理，保持口腔清洁，避免呕吐物残留气味刺激患者，再次引起呕吐。对腹痛者用热水袋热敷腹部，或遵医嘱给予解痉、止痛治疗。患者呕吐频繁加之禁食，容易引起脱水及电解质紊乱，需立即遵医嘱抽血查生化指标，并且及时进行补液。对于虚弱活动无耐力者，卧床时应拉起床栏，防止发生坠床；下床活动时，动作应缓慢，预防发生体位性低血压。2.3 一般护理急性发作期：卧床休息，禁饮食。缓解期：少食多餐，嘱其进食易消化、高热量、高蛋白、富含多种维生素的食物，禁食含纤维素过多的食物，如芹菜、红薯，餐后取右侧卧位、俯卧位或膝肘位30 min, 以预防急性发作 小结此十二指肠淤积症患者经过非手术保守治疗及护理后症状明显好转。但非手术治疗不能根治十二指肠淤积症，需增加患者体重，改善营养状况，加强腹肌锻炼和体位锻炼等，以改善小肠及其系膜下垂，可以避免症状出现，防止反复发作。对于反复频繁发作、非手术治疗效果不明显者，可采用手术治疗，如十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带(十二指肠悬韧带)切断松解术、腹腔镜手术。