骨科全身麻醉术后病人氧气驱动雾化吸入循证规范的制订与应用.docxVIP

骨科全身麻醉术后病人氧气驱动雾化吸入循证规范的制订与应用 摘要：目的:应用循证的方法制订骨科全身麻醉术后病人氧气驱动雾化吸入循证规范，并应用于临床实践中检验其应用效果。方法:检索PubMed、Wiley Online Library、The Cochrane Library、Springer Link、Elsevier Science Direct(SDOS)、中国期刊全文数据库（CJFD）、维普信息资源系统、万方数据库中与氧气驱动雾化吸入主题相关的文献，总结最佳证据，并结合临床情景和专业判断，制订基于证据的质量审查标准，并在我院骨科病房开展质量审查。结果:共纳入3篇专家共识、3篇综述和1篇系统评价，总结出9条最佳证据。经临床实践后，护士对基于循证的氧气驱动雾化吸入9条指标的达标率均为100%；证据应用后，病人的咽喉部疼痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰症状以及病人舒适度得到改善（P0.05）。结论:与传统雾化方案相比，基于循证的氧气驱动雾化吸入方案可提高骨科全身麻醉术后病人的雾化效果，减少咽喉部疼痛、声音嘶哑等相关并发症的发生，增加病人舒适度。 全身麻醉术后气道管理是加速康复外科的重要组成部分1 证据总结1.1 确立问题根据文献检索和现场调查得知，骨科全身麻醉术后雾化吸入的疗效与吸入装置、病人、医疗工作者3个方面都有关系，病人体位、吸入装置、雾化吸入起始及持续时间、雾化吸入方式、雾化氧流量、雾化药物、剂量等都会影响雾化治疗的效果。因此，确定循证实践主题为“骨科全身麻醉术后病人氧气驱动雾化吸入法的临床应用”，结合PIPOST原则1.2 证据检索根据PIPOST原则分解循证问题，系统检索Pub Med、Wiley Online Library、The Cochrane Library、Springer Link、Elsevier Science Direct(SDOS)、中国期刊全文数据库(CJFD)、维普信息资源系统、万方数据库。英文检索策略：“surgery1.3 纳入文献基本情况及其质量评价结果1.3.1 纳入文献基本情况文献纳入标准：临床实践指南、系统评价和基于原始研究的证据总结；语种为中文或英文。排除标准：重复发表、未发表、未提供足够数据的文献；质量等级为C级的文献；研究对象为儿童及呼吸系统疾病的文献。本研究共纳入7篇相关文献，包括3篇专家共识1.3.2 纳入文献质量评价1.3.2. 1 专家共识的质量评价结果本研究共纳入专家共识3篇1.3.2. 2 综述的质量评价结果本研究共纳入3篇综述1.3.2. 3 系统评价的质量评价结果本研究共纳入系统评价1篇1.4 最佳证据生成根据JBI循证卫生保健中心发布的分级和推荐标准2 氧气驱动雾化吸入的最佳证据应用本项目在医院护理循证委员会主席的指导下展开循证实践。自2020年3月—5月在我院骨科病房开展了3个阶段的临床研究，包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后的效果评价。2.1 基线审查2.1.1 基线审查对象本次基线审查研究对象为2020年3月2日—3月20日行全身麻醉骨科术后氧气驱动雾化吸入治疗的病人（观察组）。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)接受骨科全身麻醉手术的病人。排除标准：(1)颈椎前路手术病人；(2)合并有呼吸系统疾病病人；(3)并发严重肝、肾功能损害者，有变态反应史者，并发其他部位感染者，服用免疫抑制剂治疗者，有其他肺部疾病病人，有严重心脑血管疾病、肿瘤及血液系统疾病者，有心理障碍或精神失常者，合并中枢神经系统疾病者；(4)不能进行语言沟通、不能配合者。纳入病人共50例，同时纳入本科室25名护士，评价护理人员对氧气驱动雾化吸入相关知识的掌握情况。2.1.2 建立审查小组本次质量审查小组共有10名成员，其中1名骨科护士长担任组长，负责该项目的总体规划，并对组员进行培训，确保组员在质量审查中保持客观一致性；2名研究人员负责组织循证小组成员进行证据检索和文献质量评价，其中1名人员负责实践的研究设计；3名护士长和1名责任组长负责组织协调和项目推进；3名护理骨干负责实践实施、数据收集和分析。2.1.3 构建审查标准根据JBI证据推荐级别(2014版)，A级推荐为证据有力支持，可以应用；B级推荐为证据中度支持，考虑应用；C级推荐为证据不支持。纳入的证据均为B级推荐可以进行转化。本小组成员依据FAME原则2.1.4 数据收集方法(1)问卷调查法：采用自行设计的调查表收集资料，包括病人的一般资料和氧气驱动雾化吸入观察指标。(2)访谈法：对参与本项目的护士开展焦点小组访谈，了解护士对氧气驱动雾化吸入相关知识的掌握和对氧气雾化吸入规范的执行情况；对参与本项目的骨科病