室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南剖析.pptxVIP

解 读2006 ACC、AHA、ESC 室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南指 南美国心脏病学会（ACC）美国心脏协会（AHA）欧洲心脏病学会（ESC）19个相关的治疗指南5个公告312篇文献分 类按血流动力学分为稳定性和不稳定性室律性失常；前者症状轻微，后者表现为先兆晕厥、晕厥、SCD和心脏骤停（或心脏停搏）按心电图室速分非持续性、持续性、束支折返性、双向性和尖端扭转型室速、室性扑动、室颤等指南推荐用于室律失常患者的诊断方法、药物或介入治疗和SCD预防措施采用了惯用的推荐分类措施或治疗方法I类推荐——所用措施或治疗有证据和/或有共识，对患者有效、有用、有益II类推荐——所用措施或治疗有证据是有矛盾和/或观点有分歧；IIa类对证据或观点偏向于有益；IIb类对证据或观点尚难确定获益或获益较小III类推荐——所用措施或治疗有证据或共识是无效甚至有害证据水平A级证据——资料来自多中心临床试验或荟萃分析B级证据——资料来自个别的随机或非随机试验C级证据——资料来自专家共识观点、病例研究或规范治疗检 查常规12导联心电图运动心电图动态心电图左室功能影像检查、冠状动脉造影电生理试验每种检查都应有目的、有针对性治 疗药物（AAD）ICDAED消融治疗手术药物（AAD）β受体阻滞剂——安全有效，一线用药胺碘酮和索他洛尔用于心脏复律除颤器（ICD）植入尚不够标准的患者或置入ICD后有除颤风暴的患者胺碘酮与β受体阻滞剂联合应用加强疗效ICD心肌梗塞和非缺血性心肌病左室功能障碍高危患者用ICD治疗比常规或传统AAD治疗降低死亡率23％-55％；死亡率降低取决于参与试验患者多危险程度，越高危者得益越大ICD置入之前，都需接受最佳的药物治疗，并预计以较好的状态能生存1年以上才适合置入ICDAED自动体外除颤可在发生室颤后数分钟内达到除颤目的，可用于院外配置在公共场所，以缩短发生室颤后除颤时间消融治疗（I类推荐）分支型室速预激伴房颤辅助ICD减少电风暴持续性室速SCD低危者，但药物不易纠治、不能忍受药物或不愿长期接受药物治疗无症状、不频繁的室早不应接受消融治疗（III类推荐）手 术对于药物和ICD效果不好、消融也不成功的反复发作的室速，可在外科直视下消融或去除心律失常病灶左侧颈胸交感神经节去除用于先天性长QT综合征（LQTS）患者冠状动脉血运重建，经远期随访显示改善存活率，降低SCD率对冠状动脉梗阻（尤其左总干、前降支近端梗阻）并发室律失常者，再血管化是降低室律失常发生率的重要手段小 结指南只推荐β受体阻滞剂和胺碘酮、普鲁卡因胺用于室律失常治疗ICD置入是降低SCD率的主要手段AED适用于院外心脏停搏抢救对室律失常的消融和手术治疗，指南也作了明确对规定冠状动脉血运重建虽不是治疗室律失常的直接方法，但冠心病患者改善心肌供血是降低心律失常事件的重要措施特殊心律失常的急诊治疗 心脏骤停多为无脉性室速和室颤所致，应立即进行复苏抢救（I、A）和体外除颤（单项电击360瓦秒，I、B），并静注胺碘酮，以求复律后保持稳定窦律（I、C），纠正可逆的病因如缺氧、电解质紊乱、机械因素、低血容量等（I、C）急性冠脉综合征急诊冠脉血管成形术和β-阻滞剂的应用显著减少急性冠脉综合征VF的发生，肯定了预防性的应用β-阻滞剂能减少VF，肯定了纠正低钾血症和低镁血症预防电解质紊乱诱发的VF；完全否定预防性应用利多卡因，因为其虽可减少VF发生但会增加与之相关如心动过缓原因的死亡率心肌损伤/坏死的心脏标记物肌钙蛋白水平较低，即小面积心梗时，持续性VT的治疗方案同心脏标记物正常者持续性单型VT不明原因的宽QRS心动过速治疗同VT，稳定的持续性VT，推荐静脉用普鲁卡因胺；血液动力学不稳定的持续性室速行直流电复律（I、B），静脉胺碘酮作为二线，仅在电复律不能转复、普鲁卡因胺的药物无效情况下用，对仍不能终止的持续性单型VT，可行经静脉导管起搏终止（IIa 、B）对起源不明的宽QRS心动过速，尤其有心梗病史者，禁用钙离子阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓（III、C）反复单型VT冠心病或特发VT者，反复单型VT发作时，推荐应用胺碘酮、β-阻滞剂、普鲁卡因胺（IIa类推荐）肯定特发右室流出道VT、左室VT行射频消融治疗多型VT任何情况下，反复发作的多型VT，血液动力学不稳定时，立即电复律（I、B），必要时予以镇静剂如果是缺血或不明原因的推荐β-阻滞剂（I、B）；在除外复极异常如先天性或获得性LQTS下静脉胺碘酮（I、C） ；如不能除外急性冠脉综合症，推荐冠脉造影，必要时行冠脉成型术（I、C）尖端扭转型VT发生Tdp患者，首先停用相关的药物，纠正电解质异常；如Tdp的诱因是心脏传导阻滞和有症状的窦性心动过缓，推荐急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗（IIa类推荐），静脉注射硫酸镁对LQTS者有效，可以减