心肌标记物分不清？看这一篇就够了.docxVIP

心肌标记物分不清？看这一篇就够了 心肌标记物在心血管疾病的诊断和治疗中占据重要地位。但临床常用心肌标记物 众多，各标记物的临床意义是什么？又有哪些优势和劣势？今天让我们一起来学 习一下吧！ 心肌标记物的分类 目前临床常用的心肌标记物主要分为 3大类： .代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、 CK-MB乳酸脱氢 酶同工酶等； .代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物： BN附； .代表心肌组织或血管炎症反应的标记物： C反应蛋白等。 心肌损伤标记物 标记物名称 (h) 高峰(h) 恢复(d) 灵敏度(%) 特异度(%) 肌红蛋白 0.5-2 5-12 1 50-59 77-55 CK-MB 3书 9-33 2-3 17-62 92-100 LDH1 s-Ta 24-72 6-10 . - clnT 3-6 10 24 IC-15 50-5? 74-^6 cTnl 3-6 14-20 5-6 6-44 93-99 T 匕「庄F当 ￥ 外司一 1 肌红蛋白 优点：1.最早升高；2.阴性有助于除外AMl; 3.可助于再次心梗和心肌梗塞 扩展的判断；4.有助于溶栓成功的判断(酶峰前移)。 缺点：1.与骨骼肌有交叉，特异性差；2.受肾功影响，肾功能不全影响其代谢 清除。 CK-MB 早期通过酶活性检测：单位 U/L ,干扰因素多，准确度差； 现在通过直接测量质量：单位 ug/L ,敏感度和准确度明显提高，检测时间最短 仅用7 min。 乳酸脱氢酶同工酶 主要分型如下： LDH 1、2:主要存在于心肌，肾，红细胞（心血管科临床检测以此型为主）； LDH 3:主要存在于肺，脾，胰，甲状腺，肾上腺，淋巴结； LDH 4、5:主要存在于骨骼肌，肝； LDH X:主要存在于睾丸，精子。 肌钙蛋白（cTn） cTnT 和 cTnl cTnT和cTnl在检测心肌损伤时的临床价值相同 因cTnT只有一家厂商生产，具结果具有可比性，因此临床研究和应用评价规 模多比较大，文章较多； cTnl因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间的测定结果难 以相互比较，因而临床研究和应用评价规模相对较小。 超敏肌钙蛋白（Hs-cTn） hs-cTn在心肌损伤后1-3h可检测到有临床意义的增高。 临床应用 若患者胸痛症状典型，心电图有改变，无需等待 hs-cTn结果即可按照AMI处置； 若患者胸痛症状典型，但心电图改变不典型或无改变，需根据 hs-cTn结果判断患者是否为 AMI : .患者hs-cTn明显升高（通常高于正常值 2倍以上），高度怀疑 AMI; .患者 hs-c Tn升高不明显，需 3小时后复测：hs -c Tn 稳定或变化＜ 20 % ,可排 除 AMI;升高和（或）降低）2 0 % ,高度怀疑 AMI; .患者 hs-c Tn不升高，需明确胸痛症状发作时间： 若》6小时，基本可排除 AMI ; 若＜6小时，需 3 小时后复测 hs-cTn：稳定或变化＜50%,可排除；升高和（或）降 低）50 %,高度怀疑。 cTn在ACS中的临床意义 .确定诊断：尤其在胸痛鉴别诊断中尤为有用； .危险分层：为治疗方案的选择和确定提供依据（尤其是不稳定型心绞痛患者）； .评估预后：升高的程度，速度和持续时间直接影响预后； .指导治疗：为判断治疗效果提供有限的依据。 此外，cTn还可用于心肌损伤量的评估；心肌炎的诊断；心肌创伤的诊断（手术 或外伤）；围手术期的心脏并发症；严重脓毒血症或由此导致的心衰；充血性心 功能不全；药物或毒物引起的心肌损伤等。 除ACS外，需注意鉴别 其他可引起肌钙蛋白升高 的疾病或情况：快速心律失常；心力衰竭；高血压急症； 严重疾病（如：休克、脓毒症、烧伤）心肌炎； Takotsubo心肌病；结构性心脏病（例如，主动脉狭窄）； 主动脉夹层；肺栓塞；肺动脉高压；肾功能不全及相关心脏病；冠状动脉痉挛；急性神经系统事件（例如， 卒中、蛛网膜下腔出血）；心脏挫伤或心脏手术（例如，CABG PCI、消融、起搏、心脏复律或心内膜活检）； 甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进；浸润性疾病（例如，淀粉样变性、血色素沉着症、结节病、硬皮病）； 心脏毒性药物或毒物（例如，多柔比星、 5-FU、曲妥珠球单抗、蛇毒）；持续的过度用力；横肌溶解症。 心型脂肪酸结合蛋白（hFABP ） 该标记物在 AMI检测中的灵敏度是93%，但因特异性偏低，约43% ,所以一 直未被临床广泛应用。 hFABP在症状发作后20分钟即可被检测到。最大浓度在胸痛发作后 3-5小时 出现，在20小时内恢复正常基线值。 因hFABP在心脏和骨骼肌中不同程度地表达，现主张用肌红蛋白/hFABP比值来 区别心脏和骨骼肌特异性损害：比值为 5被认为具有心脏特异性而比值在 21-7