外科护理学泌尿系统梗阻病人的护理课件.pptxVIP

M第三十八章泌尿系统梗阻病人 的护理学习交流PPT学习目标识记:列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因0D理解:概括肾积水、尿潴留的临床特点 理解良性前列腺增生的病理与临床特点CD、运用：运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理学习交流PPT主要内容/概述/肾积水/良性前列腺增生CD/尿潴留学习交流PPT概述学习交流PPT定义/泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻 (obstruction of urinary tract) o学习交流PPT学习交流PPT病因/上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口/下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性 疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。学习交流PPT日结石一肾去瑞一肾异位血管輸曜管癌输尿管挟卒輸#驚結石格尿管结扎■勝胱结石摘尿管反流肿曾转移的列腺増生厳道狭罕尿道结石尿道曰我牢包皮口狭卒泌尿系统梗阻的常见病因学习交流PPT肾积水(hydronephrosis)学习交流PPT定义/尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾 盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在 肾内称为肾积水(hydronephrosis)/成人肾积水超过lOOOmh小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水E3学习交流PPTLO临床表现/腰部隐痛/腹部包块/发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、 呕吐，尿量减少M患侧腰部可扪及肿块S3/肾脓肿、肾衰竭/原发病症状学习交流PPT辅助检查/实验室检查重点检查患侧肾功能/影像学检查? B超检查：明确判断肾积水及其程度，是 首选的检查方法? X线平片、造影? CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程 度和肾实质萎缩情况学习交流PPT肾积水的影像学改变学习交流PPT处理原则/病因治疗/肾造痿术/置双“J”管/肾切除术经皮肾造痿引流术学习交流PPT护理措施/感染的观察与预防?病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象?预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水?做好各引流管护理护理措施/肾衰竭的观察和预防?严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象?严格限制入水量*记录24小时出入量E3S3?及时处理肾衰竭?予以低盐、低蛋白质*高热量饮食S3良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)病因/老龄/有功能的睾丸学习交流PPT病理生理/增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压,成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长 期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿 肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性 尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害学习交流PPT增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜, 手术主要切滁增生的移行带临床表现/症状?尿频、尿急?排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 ?尿潴留、尿失禁?其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟a疝、膀胱结石、内痔或脱肛/体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变au浅或消失学习交流PPT辅助检查/B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量63/尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗 阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅； 如V10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一/血清前列腺特异抗原(PSA):排除前列腺癌M处理原则治疗方案外科手术观察等待药物治疗学习交流PPT处理原则/等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一 般无需治疗/药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿＜50ml 的病人。常用药物包括a受体阻滞剂、5a还原 酶抑制剂和植物类药等/手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较 多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况 能耐受手术者，应考虑手术治疗DDE3学习交流PPT/非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准学习交流PPT/开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术ttniwifiT(1)经腹部切口进入, 直达前列腺部(2)摘除增生的前列腺学习交流PPT护理评估（一）术前评估/健康史?年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒; 饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无 定时排尿的习惯?既往有无发生尿潴留j尿失禁，有无并发 腹股沟疝、内痔或脱肛?有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑 血管疾病等111学习交流PPT护理评估（一）术前评估/身体状况?局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、 膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受 损程度?全身:V重要器官功能情况及营养状况，手术的 耐受性?辅助检查：B超、尿流率检查结果■■旦学习交流PPT护理