鼻窦炎优秀课件.pptVIP

术式： 钩突切除术 前组筛窦开放术 全组筛窦开放术 上额窦自然口扩大术 蝶窦开放术 64 65 66 67 68 69 70 钩突切除，窦口开放 71 72 END 73 创伤性 32 医源性 33 气压损伤 34 3 、 致病菌：多数为混合感染，化脓 性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧 菌。 35 二 、病理 慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿 胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、 甚至骨质） 36 三、临床表现 全身症状 局部症状：五大症状 流脓涕：黏脓性或脓性 前组 —— 擤出 后组 —— 多痰 牙源性 —— 腐臭味 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。 37 头痛 不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛 1 ）伴随鼻部症状 2 ）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 鼻源性头痛的特点： 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部） 头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3 ）鼻部治疗可减轻头痛 4 ）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重 38 嗅觉减退或消失 视功能障碍 39 体征： 1 、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿 胀或肥厚。重点观察中鼻甲 —— 肥大或 息肉样变；中鼻道 —— 黏膜水肿、息肉、 脓；嗅沟 —— 脓。 2 、鼻内镜检：清楚、准确 40 41 42 43 44 45 3 、口及咽部检查：同侧上列第 2 双尖牙、 第 1 、 2 磨牙。咽后见脓痂。 46 四、诊断 1 、详细了解病史并分析。 2 、体征。 3 、诊断性上颌窦 穿刺冲洗。 47 上颌窦穿刺冲洗 方法 并发症 48 49 4 、鼻窦ＣＴ检查。 50 51 52 53 54 55 56 五、治疗 1 、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括 血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。 57 2 、上颌窦穿刺冲洗：每周 1 次。 58 3 、负压置换法 方法 原理 59 4 、手术治疗： 鼻腔病变手术： 包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠 正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 60 鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为 关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻 甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏 膜）。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。 61 传统手术： 如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等 62 功能性内镜鼻窦手术（ functional endoscopic sinus surgery,FESS) 由奥地利学者 Messerklinger 于 20 世纪 80 年代创立 定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内 病变组织，使鼻 - 鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除 防御系统的功能创造有利条件。 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞， 借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦 窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从 而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、 术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 63 鼻 窦 炎 sinusitis 1 概 述 （ summarization ） 2 一、鼻腔及鼻窦应用解剖： 1 、鼻腔（ nasal cavity ） 四个壁（顶、底、内侧、外侧） 3 几个概念 鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅沟 (olfactory sulcus) 总鼻道 (common meatus) 4 窦口鼻道复合体（ ostiomeatal complex,OMC) 定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组 解剖结构 , 包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 病理生理学意义： OMC 区域局限的阻塞即可导 致相邻鼻窦广泛而严重的病变。 临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻 窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能 性内镜鼻窦外科。 5 CT- 窦口鼻道复合体 6 7 鼻腔外侧 8 9 钩突（ uncinate process ） 10 11 12 2 、 鼻窦 （ nasal sinus ) 共四对：上颌窦 (maxillary sinus ) 额窦 (frontal sinus ) 筛窦 (ethmoid sinus ) 蝶窦 (sphenoid sinus ) 。 13 14 hdc_0001_0001_0_img0083.jpg 15 16 17 上颌窦 18 筛窦 19 额窦 20 蝶窦 21 鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位 分为： 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上 颌窦（均开口于中鼻道） 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上 鼻道） 、 蝶窦 （开口于上鼻道后上方的蝶