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肺癌放射治疗讲解实用 肺癌放射治疗讲解实用 PAGE / NUMPAGES 肺癌放射治疗讲解实用 肺癌的放射治疗 因临床症状就诊的患者中， 当被确诊为肺癌时，多半已失掉手术治疗的可能。依据有关资料表示， 1/3 肺癌患者的肿瘤属早中期，有手术探查的可能性； 1/3 患者的肿瘤尚限制于胸腔， 但是局部肿瘤较宽泛， 已不可以切除； 余下 1/3 患者已 IV 期，发生了远处转移。除了部分 I 期非小细胞肺癌（ NSCLC）可考虑纯真手术治疗外，当前国际上对肺癌的治疗策略， 不论是 NSCLC仍是小细胞肺癌（ SCLC），都重申多学科综合治疗。 放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段， 在国际上已被 宽泛研究和应用。 1 不可以手术切除 NSCLC的放射治疗 1.1 伴有内科疾病不宜手术或患者不肯接受外科办理的NSCLC 外放疗对不宜手术或不肯接受外科办理的 NSCLC患者较适合，但生计状况不及外科切除， 有可能是选择患者的差异。 因为从外科转到放疗科的患者， 有一部 分患者一般状况较差， 特别是肺功能不好， 易并发放射性肺炎； 并且外科手术后分期与术前有差异，术前为Ⅰ期的肺癌患者 , 有 25%～ 50%患者分期上涨。 对Ⅰ、Ⅱ期 NSCLC患者的放疗， 主要问题是放疗剂量应给多少， 也就是放疗 量与肿瘤的大小、 局部控制率和生计率之间的关系。 小于 3 ㎝的肺内原发灶， 根治性放疗剂量一般需要 65 Gy；对较大的肿瘤，采纳这样的剂量就很难达到完好缓解，所以肺癌的放疗量应依据肿瘤的大小、分期而定。 大多半学者不主张初期肺癌进行纵隔淋奉承放射 , 特别是四周型肺癌。这是 因为放射范围越大 , 对肺伤害越厉害，所以，如纵隔淋奉承没有转移，仅放疗原 发灶即可。有报导不照耀纵隔淋奉承的肺癌患者，仅有 10%的初期肺癌会出现纵 隔淋奉承转移，进而致使治疗失败；有报导即便对纵隔淋奉承预防放疗 40 Gy， 仍有 10%患者放疗后出现纵隔淋奉承转移，这说明对纵隔淋奉承放疗 40 Gy 是不 够的。 局部后期肺癌的放疗 对不可以手术切除的局部后期肺癌， 放射治疗是重要的治疗手段之一， 但纯真放疗生计率低，配合化疗或放疗减小后再行手术是最正确的治疗方法。 纯真放疗： 美国放疗治疗协作组（ RTOG）在 30 年前就研究 376 例，接受不同放射剂量的局部后期肺癌患者，用 40、 50、60 Gy的放疗剂量，中位生长久 9 个月， 5 年生计率 5%，短期生计率以 60 Gy 为佳，局部复发率 40 Gy 组为 53%～ 58%，60Gy组为 35%。 序贯放化疗与纯真放疗比较： 因为局部后期 NSCLC患者放疗后，常出现远处转移致使治疗失败， 所以放化疗序贯联合有互相填补的长处。 先前的一些临床试验采纳序贯放化疗未得出阳性结果，究其原由是未用铂类的化疗药物及患者的一般状况差。 此后选择含有铂类 DDP 100 mg/㎡× 2, 长春花碱 5 mg/ ㎡）联合 60 Gy 的局部放疗，患者卡式评分大于 80，体重降落不超出 5%和血红蛋白压积〉 30%，治疗结果是放化疗序贯组 n=78）中位生计期 14 个月，而纯真放疗组（ n＝77）10 个月（ P＝0.006 ），三年生计率分别为 23%与 11%。 同步放化疗与纯真放疗比较： EORTC报导每天用 DDP 6 mg/㎡联合 55 Gy 的放疗较每周用 30 mg/m2DDP结 合放疗或纯真放疗的疗效好，其 3 年生计率分别为 16%、 13%与 2%。 序贯化疗＋放疗与同步放化疗的比较： 有 4 个临床试验报告比较序贯化疗＋放疗与同步放化疗的临床成效。 引诱化疗后联合 56 Gy 放疗与相同的方案同步放化疗， 5 年生计率由 16%，但放射性食管炎亦增添。 RTOG比较：  用 MVP 9%上涨至 (1).DDP/ 长春新碱＋放疗 60 Gy 序贯； (2). 同时用 DDP/长春新碱＋ 60 Gy 放疗， (3). 同步 DDP／用口服 VP16＋超切割放疗 69.6 Gy。最后剖析得出同步放化疗的中位生计期长（ 14.6 vs 17.1 个月）。 放化疗的次序： 用卡铂＋泰素帝的化疗联合 66 Gy放疗有 3 种次序。第一种是先化疗再放疗；第二种是引诱化疗后， 放化疗同步； 第三种是同步放化疗后再稳固化疗。 同步放 化疗发生食道炎者明显高升，第一、二种的治疗方法，中位生计期分别为 11 和 12.5 个月，而第三种方法中位生计期 16.5 个月。 稳固化疗： SWOG9019报告，对同步放化疗结束后再用 DDP/VP16稳固化疗，Ⅲ期的 NSCLC 患者 3 年生计率为 17%，SWOG9504报告用泰素帝稳固化疗，见图 1，3 年生计率 37%。稳固