肺癌诊断及治疗原则.doc

肺癌的诊断及治疗原则 肺癌的诊断及治疗原则 PAGE / NUMPAGES 肺癌的诊断及治疗原则 肺癌的诊断和治疗原则 中日友善医院 崔慧娟 一、概括 （一）定义及流行病学 原发性支气管肺癌是此刻世界各国常有的恶性肿瘤，是发病率和死亡率双第一的恶性肿瘤。 2012 年全世界最常有癌症挨次为肺癌 (180 万， 13%) 、乳腺癌（ 170 万， 11.9% ）和结 肠直肠癌（ 140 万， 9.7% ）。 最主要致死癌症为肺癌 （ 160 万，19.4% ）、肝 癌（ 80 万，9.1% ）和胃癌（ 70 万，8.8% ）。 肺癌是我国最常有的恶性肿瘤之一 ,2012 年卫生统计年鉴显示， 2009 年肺癌的发病率和 死亡率均占我国恶性肿瘤的第 1 位。 （二）病因 1 、抽烟 2 、空气污染 3 、职业要素：吸入放射性物质，长远接触煤气、沥青、含有放射性的金属矿、微波辐射 4 、放射治疗 5 、其余：免疫功能低下 （三）病理 肺癌的大概分型： 1 、肿瘤发生部位 （ 1 ）中央型：肿瘤发生在段以上支气管，亦即发生在支气管及段支气管。 （ 2 ）四周型：肿瘤发生在段以下的支气管。 （ 3 ）洋溢型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，洋溢散布于两肺。 （ PPT4 ） 以下图，从左往右，挨次是三种种类肺癌的 CT 影像图。 2 、以肿瘤的肉眼形态分型 （ 1 ）管内型：肿瘤限于较大的支气管腔内，呈息肉状或菜花状，向管腔内崛起，也可沿 管壁延伸，呈管套状，多半无管壁外浸润。 （ 2 ）管壁浸润：肿瘤入侵较大的支气管管壁，管壁粘膜皱襞消逝，表面呈颗粒状或肉芽 样，管壁增厚，管腔狭小，并向管壁外组织浸润，肿块的切面仍可见支气管，管壁构造仍存 在。 （ 3 ）结节型：肿块呈圆形或类圆形，直径小于 5 ㎝，与四周组织分界清楚时，肿块边沿 常呈小分叶状。 （ 4 ）块状型：肿块形状不规则，直径大于 5 ㎝，边沿呈大分叶状，与四周肺组织分界不 清。 （ 5 ）洋溢浸润型：肿瘤不形成限制的肿块，而呈洋溢浸润，累及肺叶或肺段的大多半， 与大叶性肺炎相像。 （四）组织发生 1 、支气管表面上皮的基底细胞可发生鳞状细胞癌（鳞癌） 、腺癌或腺鳞癌。 2 、支气管表面上皮的神经内分泌细胞可发生神经内分泌癌—小细胞肺癌。 3 、肺泡 II 型上皮及细支气管 Clara 细胞可发生细支气管肺泡癌。 而 Yesner 等重申不论肺癌的组织种类有多少， 都发源于上皮基基层小细胞， 癌变后向不一样 方向分化的结果。 并用以解说不一样种类肺癌组织根源的同一性和细胞表型的多样性， 以及随 着时间的推移或治疗的影响而出现癌细胞种类转变的原由。 二、肺癌的分类 （一）肺癌的组织学种类 2004 年 WHO肺癌组织学种类以下： 1 、鳞状细胞癌 （ 1 ）鳞状细胞癌，乳头状亚型 （ 2 ）鳞状细胞癌，透明细胞亚型 （ 3 ）鳞状细胞癌，小细胞亚型 （ 4 ）鳞状细胞癌，基底细胞亚型 2 、小细胞癌 （ 1 ）复合性小细胞癌 3 、腺癌 （ 1 ）腺癌，混淆型 （ 2 ）腺泡状腺癌 （ 3 ）乳头状腺癌 （ 4 ）细支气管肺泡癌 （ 5 ）细支气管肺泡癌，非黏液性 （ 6 ）细支气管肺泡癌，黏液性 （ 7 ）细支气管肺泡癌，黏液及非黏液混淆性或不可以确立 （ 8 ）伴黏液产生的实性腺癌 （ 9 ）胎儿性腺癌 （ 10 ）黏液性 ( 胶样 ) 腺癌 （ 11 ）黏液性囊腺癌 （ 12 ）印戒细胞癌 （ 13 ）透明细胞腺癌 4 、大细胞癌 （ 1 ）大细胞神经内分泌癌 （ 2 ）复合性大细胞神经内分泌癌 （ 3 ）基底细胞样癌 （ 4 ）淋巴上皮样癌 （ 5 ）透明细胞癌 （ 6 ）大细胞癌伴有横纹肌样表型 5 、腺鳞癌 6 、瘤子样癌 7 、多形性癌 8 、梭形细胞癌 9 、巨细胞癌 10 、癌瘤子 11 、肺母细胞瘤 12 、类癌 （ 1 ）典型类癌 （ 2 ）不典型类癌 13 、唾液腺肿瘤 14 、黏液表皮样癌 15 、腺样囊性癌 16 、上皮—肌上皮癌 （二）不一样种类肺癌的生物性临床特色 （ PPT9 ） 以下图，图为中央型肺癌 CT 影像图。鳞癌、小细胞癌中心型常见。 （ PPT10 ） 以下图，图为四周型肺癌 CT 影像图。腺癌、大细胞癌多为周边型。 腺癌的一个特别亚型—细支气管肺泡癌，根源于 II 型肺泡上皮和 Clara 细胞，可表现于 单个结节，多发结节，有时表现于肺炎进展的形式，从一叶快速扩散到另一叶。 细支气管肺泡癌常常与抽烟没关，而可能发生在既往有肺脏疾患的病人。 小细胞肺癌发源于支气管上皮和黏液腺的 Kulchitsky 细胞，癌细胞电镜下常有到神经内分 泌颗粒， 临床常伴有异位内分泌综合征。 小细胞肺癌常常快速扩散到纵膈以及重要器官， 一 般来说，相对非小