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肺癌诊疗规范 肺癌诊疗规范 PAGE / NUMPAGES 肺癌诊疗规范 肺癌诊断方案 一、诊断 ( 一) 疾病诊断 诊断标准： 参照中华人民共和国卫生部医政司编 《中国常有恶性 肿瘤诊治规范· 第六分册· 原发性支气管肺癌》 。 1 ．病理学诊断 无显然可确认之肺外原发癌灶， 一定切合以下各项之一者， 方能确 立病理学诊断： (1) 肺手术标本经病理、组织学证明者； (2) 行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管 活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； (3) 颈和腋下淋奉承、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组 织学表现切合原发支气管肺癌， 且肺或支气管壁内疑有肺癌存在， 临 床上又能清除其余器官原发癌者。 2 ．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲刷等细胞学标本，镜下所见符 合肺癌细胞学标准者， 诊断能够确定。 需注意除外上呼吸道甚至食管 癌肿。 3 ．切合以下各项之一者，能够确定临床诊断： (I)X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块暗影，其边沿呈脑回状、 分叶和细毛刺状，并在短期内 (2 —3 个月) 渐渐增大者，尤以经太短 期踊跃药物治疗后可清除结核或其余炎性病变者； (2) 节段性肺炎在短期内 ( 一般为 2—3 个月) 发展为肺不张， 或肺 叶不张在短期内发展为全肺不张者， 或在其相应部位的肺根部出现肿 块，特别是生长性肿块者； (3) 上述肺部病灶伴远处转移， 周边器官受侵或压迫症状表现者， 如：周边骨损坏、 肺门或／和纵隔淋奉承显然增大，短期内发展的上 腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻木 ( 清除结核和主动脉病变后 ) 和颈部交感神经节 (清除手术创伤后 ) 、臂丛神经、膈神经入侵症等。 肺癌的诊断多依照临床表现、 影像学检查、 病理学和细胞学检查 以及血清学检查进行综合判断， 此中病理学、 细胞学检查结果是诊断 肺癌的金标准。 ( 二) 证候诊断 1 ．肺性情虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲备力、腹胀纳呆、 浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2 ．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干 口渴、声音沙哑、舌赤少苔、或舌体瘦弱、苔薄、脉细数。 3 ．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、气度刺痛或胀痛、 痞块痛苦拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4 ．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄粘稠、气憋胸闷、发热、纳呆、 舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 5 ．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲备力、汗出气短、口干发 热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、 脉细。 二、治疗方案 ( 一) 辨证选择口服中药汤剂 1 ．肺性情虚证 治法：健脾补肺，益气化痰。 介绍方药： 六君子汤加减。 生黄芪、 党参、 白术、茯苓、清半夏、 陈皮、桔梗、生苡仁、 JIl 贝、杏仁等。 2 ．肺阴虚证 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 介绍方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五 味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。 3 ．气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀解毒。 介绍方药：四物汤加减．当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、 元胡、贝母、莪术等。 4 ．痰热阻肺证 治法：清热化痰，祛湿散结。 介绍方药： 二陈汤加减。 陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、 杏仁、 瓜蒌、黄芩、 苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。 5 ．气阴两虚证 治法：益气养阴。 介绍方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元 参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等． 6 ．对症加减 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。 咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。 胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。 胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 7 ．辨病用药 在辨证论治的基础上，能够加用 2～3 味拥有明确抗癌作用的中 草药， 如白花蛇舌草、 白石英、 半枝莲、 半边莲、 鱼腥草、 金荞麦等。 ( 二) 辨证选择口服中成药 依据病情选择应用益肺清化膏／颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、 威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百 令胶囊、养正消积胶囊等。 ( 三) 辨证选择静脉滴注中药注射液 依据病情选择应用康莱特注射液、 艾迪注射液、复方苦参注射液、 榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。 ( 四) 外治法 依据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 ( 五) 针灸治疗 依据病情及临床本质可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝 针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。 ( 六) 其余疗法 依据病情需要选择， 如足浴法治疗肢体麻木， 耳穴埋豆法治疗恶 心呕吐等，也可依据病