肺癌脑膜转移诊治现状.doc

肺癌脑膜转移诊治现状 肺癌脑膜转移诊治现状 PAGE / NUMPAGES 肺癌脑膜转移诊治现状 肺癌脑膜转移诊治现状 脑膜转移又称“癌性脑膜炎”或“脑膜癌病 ”，是恶性肿瘤的一种 严重并发症，尸检研究提示有神经症状和体征的癌症患者 19%有脑膜 累及。各样不同种类肿瘤的脑膜转移发生率不同样， 在大宗脑膜转移 的病例剖析中， 原发肿瘤是肺癌的较为常见。 继发于肺癌的脑膜癌病 发病率约2% ，固然很低，但因为初期诊疗困难、治疗成效差等原由， 致使患者预后不良。 一、脑膜转移的发生 脑膜包含软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。脑膜转移常见于肺癌后期， 其转移门路可能是由肺癌经血道转移至脑膜、 脊膜周边的构造， 特别 是椎骨、 颅骨和脑本质， 而后直接侵入脑膜或经椎静脉及脑膜血管播 散至脑膜。 因为影像诊疗技术所限， 并且脑膜转移瘤的症状一般不具 有特异性， 所以过去好多脑膜转移瘤患者在生前没有明确诊疗， 致使 脑膜转移曾被认为是一种发病率很低的恶性肿瘤并发症。 可是跟着现 代影像技术的发展以及癌症患者生计期的延伸， 脑膜转移瘤检出率在 逐渐上涨。 Wasserstrom等报导，大概 10%~ 26%的肺癌患者最后会出 现脑膜转移， 并且据我国最新的文件统计， 肺腺癌脑膜转移较鳞癌多 见。 二、临床表现 肺癌脑膜转移的临床表现较为多样且无特异性，自然，有时也可 以没有临床症状。常有的症状和体征有 : 头晕头痛、意识不清、恶心 呕吐、感觉失态、步行困难、癫痫、视力降落、面部麻痹、味觉和听 觉异样、 吞咽和发音困难等。 出现以上症状和体征的原由是 : 脑脊液 汲取的通道被肿瘤堵塞而惹起脑脊液回流受阻，从而致使颅压高升； 肿瘤经过蛛网膜下隙浸润而惹起颅神经和脊神经根丧失功能； 肿瘤直 接入侵而惹起脑局部的症状和脊髓功能丧失。 三、诊疗 肺癌患者的脑膜转移瘤在 CT平扫时多不可以发现，加强扫描也不过 显示脑膜或肿物加强。脑脊液检查和 MRI检查为当前诊疗脑膜转移瘤 的主要手段。几乎全部的脑膜转移瘤患者都有脑脊液异样，其压力、 蛋白含量、 白细胞数和糖含量呈渐进性改变， 但脑脊液的这些变化只 能作为诊疗脑膜转移瘤的参照而不可以作为确诊的依照， 只有脑脊液中 查到癌细胞才是脑膜转移瘤确诊的标记。 自然，除脑脊液细胞学检查 外，还能够经过脑脊液的 LDH和CEA异样高升协助诊疗。庄建华等就 曾用癌胚抗原免疫细胞化学检查提升了 38%的脑膜癌病的诊疗敏感 性。但因为脑脊液检查单次阳性率低，约 12%~ 38%，3次以上才能达 到80%，故有时需频频多次进行腰穿方可确诊，不易被患者和家眷所 接受。也有学者其实不主张 2次以上的重复穿刺， 认为超出2次的重复穿 刺并无显然提升 CSF细胞学检查的阳性率。对比之下， MR I检查无 创伤，患者无难过，并且阳性率高，易被患者和家眷接受。 当前我国国内诊疗脑膜癌病多参照吴丹红等提出的标准：①明确 肿瘤的病史及诊治经过； ②临床上新近出现神经系统症状和体征； ③ 典型的CT、MR I影像学表现； ④脑脊液细胞学检查阳性；凡具备①、 ② 项加上 ③ 或 ④项即可确诊，即：假如患者有原发肿瘤存在，且有单 独明确的影像学表现， 即便脑脊液细胞学检查结果阴性也可诊疗为脑 膜转移瘤。 四、治疗 临床上，肺癌脑膜转移患者的治疗目标主假如改良或稳固神经功 能、延伸生计期，以姑息对症为主。治疗上应包含整个神经轴，因为 肿瘤细胞可经过脑脊液循环而在蛛网膜下腔宽泛播散。 当前的治疗手 段主要包含鞘内治疗、浑身化疗、局部放射治疗、手术治疗等。 1、鞘内化疗：鞘内化疗在脑膜转移瘤的治疗中占有主导地位，因 为往常认为绝大部分化疗药物经浑身静脉化疗其实不可以充足地浸透到 脑脊液中， 致使脑脊液中的药物浓度达不到抗肿瘤的成效。 但研究证 实，当前常用的鞘内化疗药物静脉应用浑身化疗是能够使脑脊液中达 到细胞毒性浓度的， 而这些药物往常之所以不作为浑身化疗的选择是 因为它们的浑身毒性患者难以接受， 并且这些药物很难与原发肿瘤敏 感的化疗药物构成结合化疗方案。 常用的亲水性化疗药物直接鞘内给 药能够杀灭肿瘤细胞堆积在脑膜所形成的亚临床病灶和漂流在脑脊 液中的肿瘤细胞、防备进一步栽种的发生， 首选的化疗药为 MTX，成 人的用量为 7mg/m2， 每周给药2次，连续4周，或至脑脊液检测阴性 后改为每周 1次的保持治疗 4~ 6 周。当MTX疗效不理想或患者不可以耐 受时可换用二线药物阿糖胞苷或三线药物噻替哌。 当前，鞘内化疗的 疗效其实不理想， 可能原由有 : ①可供选择的供蛛网膜下腔给药的药物 有限; ②常用药物对血液肿瘤有效，但对如肺癌之类的实体瘤疗效 差；③ 鞘内药物散布依靠正常的脑脊液循环， 而脑膜转移时脑脊液循 环多半遭损坏。 2、浑身化疗: 当肺癌