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外科补液与TPN配制普通外科朱俊（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000— 1500mLo每日尿量至少为500mL,因人 体每日代谢产生固体废物35-40g,每丄5 mL尿能排出丄g固体废物。63Si?2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水 份约500mLo这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1°C,从皮肤丢失的水份将增加lOOmL。?3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水 份约400mLo这种水伤的我失也是恒定白 ,也 不因体内缺水而减少。学习交流PPT?4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200叽, 其中绝大部分重吸收，只有lOOmL左右从粪排 出。学习交流PPT?以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mLo其中皮肤蒸发（出汗除外）、 肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。学习交流PPT?正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000-2500mLo这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。 体内氧化过程生成的水份（内生水）约200一 400mLo 一个不能进食的成人如果没有水的额 外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。（二）电解质?1、钠离子（Na+）:细胞外液主要阳离子，维持 细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠 多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日需 钠约 4. 5—6g o?需补充的钠量(mmol/L)=(血钠的正常值 (mmol/L)一血钠的测得(mmol/L) ) X 体重(kg) X0.6(女性为0.5)3III. 17 mmol/L钠相当于Ig钠?当日补充量二生理需要量+需要补充量的一半, 剩下的在第二天补充。.corn学习交流PPT?2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子，具有:参与维持细胞的正常代谢，维持神经肌肉组织 的兴奋性，以及维持心肌的正常功能。正常成 人每日排出钾约3—5g,正常需要量也是此数 值。13. 4 mmol/L钾相当于lg钾。学习交流PPT?3、钙离子：体内的钙99%储存于骨骼中。细胞 外科的钙仅是总*丐量的0. 1%血清如浓度为 2. 25-2. 75mmol/L,相当稳定。当血清钙低于 2mmol/L时，可发生手足抽搐、口周及指（趾） 尖麻木等神经肌肉兴奋性增强等症状。学习交流PPT?4、镁离子：镁是体内占第四位的阳离子。约 有一半镁存在于骨骼内，其余几乎都存在于细 胞内，仅1%存在于细胞外液申，镁具有对神经 活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收 缩、心脏激动及血管张力等重要生理功能。11iin学习交流PPT?5、磷：在能量代谢中有重要作用，是核酸、 磷脂的基本成分。肠外营养磷制剂无机磷常与 钙发生沉淀反应而基本不用，临床上常用有机 磷甘油磷酸钠1 Oml / d.学习交流PPT?短期补液可不补充钙、镁，长期TPN供给时每 日需补充钙、镁20-30mmol/L（约为10%葡萄糖 酸钙及25%硫酸镁10-20ml） o学习交流PPT?全胃肠外营养（TPN）是用完全的营养要素由 胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持 作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、 微量元素等组成。近年来，随着医疗技术的发 展，TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应 用。实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨 平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重 要作用，在临床治疗中取得了良好效果，已成 为外科治疗中不可缺少的一部分。■■aIlli目学习交流PPT?水一人体的重要组成部分补液量=生理需要量+额外损失量 要作到较为精确的补液：根据实验室所查血清扇量并算。所需补液量（ml） =KX现有体重X （所测血清 钠值-血清钠正常值）（nmiol/L）男性K二4女性K二3saIlli学习交流PPTlb?根据HCT计算：?补液量（毫升）二（所测HCT-正常HCT） /正常 HCTX 体重（kg） X200生理需要量约为50-60ml/kgB9|学习交流PPT?补充量：?lo根据体重调整?2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度, 多补3 —5ml/kg。?3。特别的丢失:冃「肠减压；腹泻；肠痿；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）学习交流PPT?渗透压?①晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐 水、平衡盐溶液等；?②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酢、 淀粉等；?晶体液：胶体液二3:1 file:////羟乙基学习交流PPT(三)安全补液的监护指标1、中心静脉压(CVP):正常为5—10cm水柱。 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高,血压降低表示